白三烯受体拮抗剂联合甲基强的松龙治疗小儿毛细支气管炎的临床研究

白三烯受体拮抗剂联合甲基强的松龙治疗小儿毛细支气管炎的临床研究

李雪平

李雪平（佛山市高明区人民医院儿科广东佛山528500）

【摘要】目的探讨白三烯受体拮抗剂联合甲基强的松龙治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法60例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组，两组基础治疗相同，对照组采用甲基强的松龙治疗，治疗组采用白三烯受体拮抗剂联合甲基强的松龙治疗。疗程7天，评价两组临床疗效。结果治疗组临床疗效总有效率为96.7%，显著高于对照组（73.3%）（P<0.05），相比较有显著性差异（P<0.05）；治疗组主要临床症状和体征消失时间显著低于对照组，相比较有显著性差异（P<0.05）。结论白三烯受体拮抗剂联合甲基强的松龙治疗小儿毛细支气管炎能明显改善患儿的临床症状和体征，疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】小儿毛细支气管炎白三烯受体拮抗剂甲基强的松龙

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致的一系列气道免疫反应，从而引起的气道收缩性狭窄，粘膜水肿和管腔内脱落细胞的阻塞，引发呼吸急促、三凹征和喘鸣等一系列临床症状和体征表现[1]。近年来，我们采用甲基强的松龙联合白三烯受体拮抗剂治疗小儿毛细支气管炎，取得较满意的效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择2009年1月～2010年12月我院儿科住院部收治的60例毛细支气管炎患儿为研究对象，均符合细支气管炎诊断标准[2]。60例患儿中，男37例，女23例；年龄2～24个月，平均（11.2±5.7）个月；入院时病程2～5天。60例患儿随机分为治疗组和对照组，各30例，两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2治疗方法：对照组采用甲基强的松龙治疗，治疗组采用甲基强的松龙联合白三烯受体拮抗剂治疗。两组患儿均采用相同的抗感染、吸氧、氨茶碱解痉平喘、镇静、退热、维持酸碱平衡、雾化吸入等基础治疗。治疗组在上述综合治疗的基础上采用甲基强的松龙4mg•kg-1•d-1加入10%葡萄糖注射液20～50ml中静脉滴注，2次/d；每晚睡前口服顺尔宁（默沙东药业有限公司）5mg。对照组在上述综合治疗的基础上仅采用甲强龙治疗。两组均连续治疗7天后评价临床疗效。

1.3观察指标：观察两组患儿体温恢复正常时间、喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间、气促缓解时间、住院时间。

1.4疗效标准[2]：治愈：咳嗽、喘憋、气促消失，哮鸣音及湿罗音消失。好转：咳嗽、喘憋、气促减轻，哮鸣音及湿罗音减少。无效：症状体征无明显改善。治愈和好转为评价总有效率的依据。

1.5统计学方法：所有参数均采用均数±标准差表示（x-±S），两组比较采用t检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较：治疗组临床疗效总有效率为96.7%，显著高于对照组（73.3%），相比较有显著性差异（P<0.05）。结果见表1。

表1两组临床疗效比较（例，%）

注：与对照组比较*P<0.05

2.2两组主要临床症状和体征消失时间比较：治疗组主要临床症状和体征消失时间显著低于对照组，相比较有显著性差异（P<0.05）。结果见表2。

表2两组主要临床症状和体征消失时间比较（x-±S）

注：与对照组比较*P<0.05

3讨论

小儿毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的急性感染性喘息性疾病，好发于2～8个月内的婴儿。临床表现为突起的喘憋、呼吸急促、有明显的毛细支气管阻塞现象，严重者可合并心力衰竭，呼吸衰竭等而危及生命。目前治疗小儿毛细支气管炎的药物很多，但各种药物的治疗效果也争论不一，因此，对于该病还没有规范统一的治疗方案。

大多数认为哮喘与体液免疫有关，有关免疫治疗越来越受到临床重视，皮质激素是目前被广泛应用于治疗哮喘的最有效的免疫治疗药物[3]，以往的治疗常常使用地塞米松，近年来国内外均主张减少地塞米松的使用，而广泛使用甲基强的松龙[4]。甲基强的松龙属中效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及调节免疫等作用。哮喘治疗以糖皮质激素为一线用药，在重度哮喘急性发作中及时使用糖皮质激素可有效减轻症状，降低病死率。然而，糖皮质激素的临床应用存在很多问题，并不是对所有哮喘都有效，甚至临床上可见部分患者使用糖皮质激素无效，说明糖皮质激素并不能阻止引起呼吸道炎症的所有炎性介质成分[5]。

顺尔宁是新一代的白三烯受体拮抗剂。它能阻断白三烯与存在于各种细胞表面受体的结合而阻断白三烯的致炎作用，从而减轻黏膜水肿，减少气道分泌物，缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润作用，并降低气道的高反应性，抑制运动诱发的气道痉挛，减轻咳喘症状，减少激素依赖性哮喘患儿的哮喘发作及吸入激素的用量，并从根本上改善气道反应性。本研究结果表明，治疗组在甲基强的松龙治疗的基础上，加用白三烯受体拮抗剂治疗，疗程结束后患儿的症状、体征缓解时间均明显短于对照组，且治疗7天内的临床疗效显著高于对照组。可见，白三烯受体拮抗剂在毛细支气管炎的治疗中有明显的优势。因此，我们认为白三烯受体拮抗剂联合甲基强的松龙治疗小儿毛细支气管炎疗效确切，能明显改善患儿的临床症状和体征，值得临床推广应用。

参考文献

[1]尚云晓.高度重视影响哮喘的相关性疾病及因素[J].中国实用儿科杂志，2007,22(9):655-656.

[2]薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005(7):9.

[3]孙立锋,杨锡强,冯学斌等.地塞米松和甲基强的松龙对哮喘儿童外周血Th1/Th2类细胞因子平衡的影响[J].重庆医学,2003,32(4):39.

[4]胡叶养.白三烯拮抗剂在儿科疾病中的应用现状[J].临床儿科杂志，2009，27(2):189.

[5]吴秀芳,林晓燕.顺尔宁联合布地奈德治疗毛细支气管炎36例疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(28):63-64.