改良强化胰岛素用于神经内科危重症治疗临床疗效观察

改良强化胰岛素用于神经内科危重症治疗临床疗效观察

李卫国

新宁县人民医院湖南省邵阳市422700

摘要：目的分析改良强化胰岛素用于神经内科危重症治疗的临床疗效。方法本研究对象选取2013年8月至2015年7月94例神经内科危重症患者，采用随机数字表法分成2组。其中对照组患者接受常规胰岛素治疗，实验组患者接受改良强化胰岛素治疗。对比两组患者呼吸机使用时间、抗生素使用时间、住院时间、院内感染发生率、死亡率的差异。结果与对照组相比，实验组患者呼吸机使用时间、抗生素使用时间、住院时间较短，院内感染发生率、死亡率较低，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论将改良强化胰岛素用于神经内科危重症治疗可控制应激性高血糖，改善患者的预后。

关键词：改良强化胰岛素治疗；神经内科；危重症；临床疗效

应激性高血糖是神经内科危重症患者的常见并发症之一，机体处于应激状态，导致糖代谢紊乱、水、电解质平衡紊乱，进而加重机体炎症反应，损害器官功能，使感染风险增加。因此在神经内科的临床工作中常应用胰岛素治疗以控制应激性高血糖，改善机体物质和能量代谢[1]。本研究分析了改良强化胰岛素用于神经内科危重症治疗的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

本研究对象选取2013年8月至2015年7月94例神经内科危重症患者，随机血糖≥11.1mmol/L。排除严重肝肾功能障碍、胰腺β细胞瘤、既往糖尿病史、未成年人、妊娠期女性者。

采用随机数字表法将研究对象分组。对照组患者47例，包括男性26例，女性21例；年龄42岁～78岁，平均年龄（57.21±11.45）岁；体重47kg～80kg，平均体重（63.74±12.13）kg；入住ICU时随机血糖值11.5mmol/L～20.3mmol/L，平均血糖值（16.25±4.18）mmol/L。

实验组患者47例，包括男性25例，女性22例；年龄44岁～75岁，平均年龄（56.90±11.32）岁；体重46kg～81kg，平均体重（63.53±11.98）kg；入住ICU时随机血糖值11.4mmol/L～20.5mmol/L，平均血糖值（16.32±4.22）mmol/L。

采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、血糖水平等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者入住ICU后均禁食，给予肠外营养支持、吸氧、抗感染、纠正水电解质紊乱等基础治疗，并积极治疗神经内科原发疾病。

对照组患者接受传统胰岛素治疗，采用微量注射泵经静脉注入胰岛素，泵注速度为1～2U/h。严密监测血糖水平，及时调整胰岛素的泵注速度，将血糖水平控制在11.0mmol/L以下[2]。

实验组患者接受改良强化胰岛素治疗，将胰岛素50～100U溶解于0.9%氯化钠注射液50ml，采用微量注射泵经静脉注入胰岛素，泵注速度为2～5U/h，严密监测血糖水平，及时调整胰岛素的泵注速度，在24h内将血糖水平控制在4.4～6.1mmol/L，当血糖≤6mmol/L时停止泵注胰岛素[3]。

1.3数据分析方法

数据录入SPSS18.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。

2.结果

2.1呼吸机使用时间、抗生素使用时间、住院时间比较

与对照组相比，实验组患者呼吸机使用时间、抗生素使用时间、住院时间较短，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

3.讨论

脑出血、脑血栓等神经内科危重症患者机体处于应激状态，血糖发生应激性升高，可增加自由基形成，激活氧化应激反应，加重炎症反应程度，促使细胞凋亡。同时体内堆积大量的乳酸盐，使内环境PH值下降，进一步加重神经损伤程度。高血糖是机体应激反应的重要指标之一，在一定程度上反映神经损伤程度[4]。

对应激性高血糖的危重症患者采用胰岛素治疗，可将血糖控制在合理范围，降低体内肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白、白细胞介素等炎性介质水平，抑制炎症反应，降低感染、多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生风险[5]。高血糖还可激活磷脂肌醇信号途经，促进脂质沉积，加重动脉粥样硬化，不利于神经内科原发疾病的治疗。

改良强化胰岛素治疗方法可快速降低血糖，促进合成代谢，有效改善患者预后。需要注意的是，在应用胰岛素治疗期间应严密监测血糖，如出现低血糖时尽早给予处理，避免因低血糖导致抽搐、不可逆脑损害、心搏骤停等不良后果[6]。

本研究中采用改良强化胰岛素治疗者呼吸机使用时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于常规胰岛素治疗者，院内感染发生率、死亡率明显低于常规胰岛素治疗者。上述研究结果表明：将改良强化胰岛素用于神经内科危重症治疗可控制应激性高血糖，改善患者的预后。

参考文献：

[1]刘盛冬.改良强化胰岛素用于神经内科危重症治疗临床疗效研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：2950～2951.

[2]关国宏，黄宝强，肖杰扬，等.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（17）：82～83.

[3]王冬梅，李蕾，陆丹.胰岛素强化治疗对危重症患者的C反应蛋白、肌钙蛋白I的影响[J].河北中医，2013，35（9）：1434～1435.

[4]徐巧绒，赵掌权，康玲，等.早期脑梗死患者血清中Hcy、hs-CRP、LDL与IR的相关性研究[J].山西医科大学学报，2014，45（2）：109～112.

[5]郭永军，孔媛媛，关永东，等.应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的疗效观察[J].医学信息，2011，24（8）：4962～4964.

[6]李永霞，韩瑛，杜玲，等.胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并脑梗死患者内皮依赖性血管舒张功能的影响[J].医学综述，2015，21（2）：342～344.