高强度军事训练致非创伤性肾损伤相关因素分析

高强度军事训练致非创伤性肾损伤相关因素分析

薛得文

甘肃省武威市解放军第十医院733000

【摘要】目的：本次研究的主要目的在于深入了解和分析高强度军事训练之后不同年龄或者不同的训练场地对训练之后产生非创伤性肾损伤发生率的相关影响。方法：本次调查选择1000名陆军某部队官兵作为调查对象，在官兵完成了5km武装越野训练之后，采取干化学法检测官兵尿中蛋白及血红蛋白的含量；对尿液离心之后在显微镜下检查官兵的红细胞；利用酶联免疫吸附法（ELISA）对官兵的尿液进行检测，分析患者尿液中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷水解酶（NAG）和尿视黄醇结合蛋白（RBP）的实际状况；针对以上检查结果对比分析官兵的实际年龄和训练场地之间的关系。结果：官兵训练之后发生血尿的整体概率达到2.0%；血红蛋白尿占比9.0%，蛋白尿占比56.0%，尿NAG异常概率是74.0%，尿RBP异常占比73.8%。其中官兵军龄低于一年和在一年以上的数据统计差异性显著（P<0.05），其中军龄大于一年的官兵之间数据统计无显著性差异（P>0.05）。不同的训练场地官兵的尿NAG、RBP数据对比差异性显著（P<0.05）。结论：十分高强度的军事训练过程之后，官兵发生非创伤性肾损伤的概率很高，且非创伤性肾损伤的发生和官兵的不同军龄和训练场地有关。

【关键词】高强度军事训练；非创伤性肾损伤；相关因素；军龄；训练场地

高强度的军事训练对于官兵造成的十分严重的肾损伤情况已经见怪不怪，常发生在新兵和特种兵的身上，很多官兵受到肾损伤的影响严重序削弱了军队的战斗能力。目前临床中针对本课题的相关研究较少，多数没有针对具体的造成官兵发生非创伤性肾损伤的影响因素来分析，在分析军队非创伤性肾损伤的发病机制和药物治疗的角度缺少深入研究，虽然临床中已经建立起运动损伤的动物模型研究，但是和我国官兵的军事训练实际状况的差异性很大，不利于分析军事训练损伤[1-2]。本次调查研究针对性分析了军队非创伤性肾损伤发生的主要影响因素，最后提出训练中避免发生非创伤性肾损伤的措施。

科学的训练能够提升官兵的身体素质和自身免疫力，肾脏在人体经受过剧烈运动之后很容易发生损伤的器官，损伤可以划分成创伤性和非创伤性两种[3]。由于剧烈运动引发的非创伤性肾损伤主要表现有血尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、和急性肾功能衰竭等，如果不及时对官兵实施治疗的话，可能会造成死亡。由此可见，军队训练中需要注重科学训练，避免肾损伤的发生[4]。军队中由于高强度的军事训练，官兵在训练之后出现血尿、蛋白尿、血红蛋白尿等情况常有报道，本次调查选择陆军某部队的高强队训练队伍，在官兵经历过5km武装越野后，调查官兵发生肾损伤的状况，分析造成肾脏损伤发生的影响因素，为我国军队的正确训练提供有效参考。

1对象和方法

1.1对象

本次调查的对象选择的是1000名陆军某部队的官兵，都是男性，官兵年龄在19～31岁之间，身体经检查都很健康，体格检查和尿常规检查都没有任何异常，且研究对象没有既往泌尿系统疾病的历史。

1.2仪器

本次调查研究选择的仪器是BM200型自动尿液分析仪，同时配备了专用的干化学试纸条（：广州市番禺区华鑫科技有限公司），研究设备还包含TGL-16型台式离心机（常州翔天实验仪器厂）和CK40-F200型倒置显微镜（上海兆仪光电科技有限公司），还包含了尿视黄醇结合蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷水解酶ELISA方法测定试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）。

1.3方法

本次调查研究的时间是2016年4月份的中下旬，军队训练地区的温度在10～22℃之间，湿度大概在35%~45%之间，将训练队伍随机分成两组，其中陆军某部队C部队（C组）一共有600人，训练场地划定在沥青路面，陆军某部队D部队（D组）一共有400人，训练的场地选定在泥土地面进行。步兵的训练需要负重20斤，炮兵的训练选择三人一组的方式，炮重为60斤，全体人员在训练当天的上午需要完成5km的武装越野跑步，将完成的时间保持在22~25min之间，跑步完成之后需要及时留取官兵大约20毫升的尿液用来检测，实施干化学检测的方式，将官兵的尿蛋白含量和潜血情况记录下来，（＋）及以上确定为阳性，针对阳性人员实施离心机1800r/min进行离心5min，针对官兵实施尿沉淀的化学检查，将红细胞大于或者等于3个/HP确定为阳性患者；其中1000名官兵的尿液样本需要进行尿NAG及RBP检查，将RBP≥0.03mg/L、NAG≥18.5U/L确定为阳性患者。

1.4统计学处理

本地调查研究的所有数据都使用SPSS14.0统计学软件进行数据的处理和分析，本次研究中使用n（%）来表示计数资料，数据的对比检验使用x2，使用P＜0.05表示数据之间的对比差异性具有统计学意义。

2结果

2.1各项尿液检测情况

本次调查结果显示，1000名官兵训练之后井下血尿的发生率很低，但是官兵对于肾脏损伤十分敏感的指标异常率很高，其中蛋白尿的发生率是56.0%，NAG的发生率为74%，RBP的发生率是73.8%，详情见表1。

2.2各项检测指标变化与军龄的关系分析

本次调查显示，军龄在一年之内的新兵其各项异常的发生率显著高于其他老兵，可见高强度的军事训练造成非创伤性肾损伤和官兵的军龄有关，入伍一年之内的新兵发生非创伤性肾损伤的概率更高。入伍一年以上的老兵其在异常发生率的数据对比上没有表现出显著的差异性（P＞0.05），详情见表2。

2.3不同训练场地官兵的检测指标变化对比

据调查，在坚硬沥青路面训练的C组指标检测结果整体高于D组，但是两组官兵的镜下血尿、血红蛋白尿、蛋白尿的几项检测结果无显著性差异（P＞0.05），两组官兵的尿NAG、尿PBP检测结果差异性显著（P＜0.05），详情见表3。

3讨论

就目前医学的研究内容来看，已经有学者针对运行性的肾损伤展开了研究，分析患者的发病机制，得出很多结论，例如，剧烈运动导致细胞破碎、血小板释放，导致血栓形成；肾小球血流量减少、过滤面积小等结论，但是就普通的运动来看，高强度的军事训练造成的血尿和蛋白尿的出现时间很早，情况更重，且恢复的难度较大，很可能导致患者多脏器功能衰竭的现象，该点可以通过非运动医学模式来解释，目前临床的研究和实验还没有深入分析非创伤性肾损伤的发病机制[5-6]。军事训练的过程很多学者将其看作是对军人的一种职业性身体损害，我国在2001年八月初颁布了《军事训练伤诊断标准及防治原则》，其指出军事训练会造成官兵身体组织器官功能障碍或者发生病理变化，都是训练伤的范围，高强度的军事训练很容易造成官兵身体损伤或者器官损伤[7-8]。当前针对军事训练造成的外伤疾病研究很多，在软组织损伤和骨关节损伤方面比较成熟，已经出台规范性标准，但是针对军事训练造成的内脏器官损伤研究很少。肾脏是官兵在军事训练中会损伤到的主要器官，其主要分成创伤和非创伤两部分，主要的身体表现为患者尿检异常、血清酶升高，部分严重者可能出现急性肾衰的情况，由于患者的病情重且发病急，一旦没有得到及时治疗可能造成多器官损伤，对官员生命安全造成威胁[9]。

本次研究基于以上背景着重研究高强度军事训练下导致官兵发生非创伤性肾损伤的影响因素，针对其发病机制进行研究，调查结果显示，蛋白尿的发生率是56.0%，NAG的发生率为74%，RBP的发生率是73.8%，可见高强度军事训练导致官兵身体指标异常的概率很高，对身体造成损伤是没有疑问的。

分析军龄和官兵发生非创伤性肾损伤之间的关系可知，军龄在一年之内的新兵其各项异常的发生率显著高于其他老兵，入伍一年之内的新兵发生非创伤性肾损伤的概率更高。入伍一年以上的老兵其在异常发生率的数据对比上没有表现出显著的差异性（P＞0.05），可见高强度的军事训练造成非创伤性肾损伤和官兵的军龄有关，刚入伍的官兵其身体机能相对较差，因此受到损伤的侵害会更大，军队需要给予关注和帮助。

最后分析了不同训练场地和官兵产生非创伤性肾损伤之间的关系，结果显示，在坚硬沥青路面训练的C组指标检测结果整体高于D组，两组官兵的尿NAG、尿PBP检测结果差异性显著（P＜0.05），可见训练场地的不同，官兵发生肾损伤的概率也不同，在坚硬沥青路面训练更容易造成非创伤性肾损伤的发生。良好的训练场地选择能够有效的减少官兵肾损伤的发生率，官兵训练中尿NAG及RBP的两项指标变化情况十分敏感，能够显示出每个官兵肾功能的细小变化，可以在训练完成之后分析官兵肾小管损伤的状况。

针对以上分析内容，军队在组织军事训练的时候，需要采取科学的训练方式，强化对官兵的适应力训练，注重训练的时间、训练强度和耐热能力三部分，良好的适应训练嫩巩固显著患者官兵肌肉细胞的损伤[10]。同时军事训练需要注重劳逸结合，在高强度的训练之前需要做好休息安排，禁止身体过度不适的官兵参加训练，在训练前、训练中、训练后提醒官兵及时补充充足的水分和电解质，保持身体处于能量旺盛的状态。在军事训练过程中做好肾脏损伤的预防需要从以下几点入手，第一，高强度的军事训练之后肾损伤的情况很普遍，需要做好训练前的预防和之后的处理工作；第二，训练可以循序渐进，针对新兵的训练强度相对减弱；第三，训练之后及时检查官兵的尿NAG及RBP指标；第四，选择良好的训练场地[11]。

参考文献：

[1]张坤，吴永贵，郑阔，周荣军，余冠华，龚睿琼，张炜.249例急性肾损伤发病情况调查及相关因素分析[J].安徽医药，2015，10：1893-1896.

[2]宋磊，周春华，张朝阳，张军，华能毅，张立.筛选高强度军事训练致急性肾损伤高危人群的临床研究[J].军事医学，2015，12：891-894.

[3]胡家昌，王瑞兰，俞康龙.MODS并发急性肾损伤相关临床因素探讨[J].临床急诊杂志，2013，02：49-52.

[4]张孝军，韩世龙，许云飞，曹传武，张家兴，郑军华，李茂全.医源性肾损伤超选择性肾动脉栓塞的临床疗效及相关因素分析[J].临床放射学杂志，2013，04：562-565.

[5]曹益.切开引流治疗闭合性肾损伤并发腹膜后尿囊肿的疗效分析[J].中国性科学，2013，03：22-24.

[6]易立勋，刘辉亮.NGAL、KIM-1和IL-18对创伤性肾损伤的早期诊断价值[J].海南医学院学报，2015，02：191-193.

[7]曾海丽，杨华彬，邓会英.儿童急性肾损伤病因学研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，01：105-108.

[8]王永芳，彭媛，王晓艳，杨润.重症监护病房住院患者急性肾损伤的发病及预后分析[J].临床荟萃，2014，11：1250-1253.

[9]夏照明，土应果，郭民，鲁云，李智斌，杨建昌，沈华，赵岗.超选择肾动脉栓塞在创伤性肾脏出血中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2014，11：1005-1007.

[10]戴国兴，苏立杰，华晶，吴先正，汪浩.急性肾损伤临床研究101例[J].同济大学学报（医学版），2013，06：96-101.

[11]汪国祥，黄新宇，严晓星，汪和平，杨肖华.医源性肾出血的超选择性肾动脉栓塞治疗[J].介入放射学杂志，2012，03：202-205.