浅析小肾癌患者的螺旋CT诊断与鉴别诊断

浅析小肾癌患者的螺旋CT诊断与鉴别诊断

姚卓

解放军第203医院161000

摘要：目的：研究分析小肾癌患者的螺旋CT诊断及鉴别诊断。方法：此次研究的对象是选择本院已经经过手术和病理证实的30例小肾癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并进行螺旋CT平扫和增强扫描特征。结果：螺旋CT平扫之后密度较低的表现出20例，表现高密度的10例，增强扫描特征病灶明显强化的为22例，较轻现象的为剩余8例。结论：经过螺旋CT平扫的大部分小肾癌患者的皮质期明显强化，但在实质期降低的也非常显著，增强和消退的现象非常明显，而且速度快，有一定数量的病灶强化微弱，必须经过其它的判断方式来加以综合评估。

关键词：小肾癌患者；螺旋CT；诊断鉴别

Abstract：Objective：TostudythediagnosisanddifferentialdiagnosisofsmallrenalcellcarcinomabyspiralCT.Methods：thesubjectsofthisstudywere30patientswithsmallrenalcarcinomaconfirmedbysurgeryandpathology.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andthefeaturesofplainscanandenhancedscanofspiralCTwereperformed.Results：afterthespiralCTscan，20caseswithlowerdensityshowed10caseswithhighdensity，22caseswithenhancedscanand8caseswithobviouslesions，thelighteronesweretheremainder.Conclusion：mostpatientswithsmallrenalcellcarcinomaafterspiralCTscanofthecorticalphaseenhancedobviously，butinessencereduceisalsoverysignificant，theenhancementandresolutionofthephenomenonisveryobviousandfast，withacertainamountofenhancementisweak，mustpassjudgmentinotherwaystobeacomprehensiveassessment.

[Keywords]smallrenalcellcarcinoma，spiralCT，diagnosisanddifferentialdiagnosis

1临床资料

1.1一般资料

对本院的30例小肾癌患者进行扫描，其中男性患者20例，女性患者10例，平均年龄50.5周岁（年龄区间介于24-77），全部表现为单发的状况，所有的患者身体上的病症都已经经过确认，其中22个为透明癌细胞，8例为其它病理类型（嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、集合管癌、混合细胞癌等）。2例是脂肪瘤病症患者，18例症状表现不显著，10例有血尿症状。

1.2CT检查方法

小肾癌患者在进行CT扫描之前要禁食8个小时，在扫描前口服800ml清水，以保证胃部的充盈状态。使用的仪器为GE16排、飞利浦256排螺旋CT机，扫描分为两个阶段，第一阶段采用平扫方式，第二阶段为螺旋CT增强扫描，并且要保证扫描的有效性，尽量避免重复扫描或扫描部位的欠缺。然后从肘前注射60ml左右的碘对比剂，层厚控制在7mm，误差不超过3mm的范围，螺距为1.0，并且要控制注射的速度在2.7ml/s，误差在0.3之间，注射过程中和之后一段时间还要注意患者的体征反应，以免出现不适。在注射76碘对比剂25即可以进行皮质期增强扫描，80s左右之后进行肾脏实质期增强扫描，其后4.5min左右进行肾盂期扫描，并且扫描过程中要对患者进行适当的心理辅导，保证患者情绪平稳，呼吸顺畅，以免出现复杂情况对扫描结果造成影响。

2结果

2.1位置和形状

对30例小肾癌患者的扫描结果呈现出的位置情况为：病症位于肾上极的包含16例，肾中部的有8例，肾下极6例，其中病症直径介于1cm-2.8cm之间，平均直径大小为2.2cm。经过CT扫描显示，病症的边界形状类圆形的包含17例，其余的13例变现为不规则的形状，而在肾轮廓外的有8例，在肾轮廓之内的有22例。

2.2密度

小肾癌患者经过平扫之后，呈现的密度情况为高密度包含7例，低密度病症有23例，增强扫描之后大部分病灶皮质期强化较明显，其中有25个皮质期，CT值的增幅超过了30Hu，而实质期的强化现象明显的减弱，并在肾盂期消减的更为明显，呈现快速的特征。

2.3病灶与周边组织的关系

病灶位于肾轮廓以内的包含22例，在肾轮廓之外的有8例，但是即使在肾轮廓之外，边界仍然清晰，且无转移的迹象，无侵入周围组织的现象。

3讨论

3.1CT表现

病灶的分布大多局域肾轮廓以内，有少数在肾轮廓以外，但肾轮廓之外的病灶对周围的组织没有侵入的迹象，其边界也表现地比较清晰，病灶的密度表现较为均匀。但有少数病灶密度表现出高密度的情形，其具体原因是因为出血或病理类型为嫌色细胞癌、混合型癌病灶，而大多的CT值约为30HU左右，并且病灶的形状以圆形居多，少数为不规则形状，并且肿瘤的密度较健康人的表现为低于或等于的情况。而经过增强型的扫描后，大部分早期癌在动脉中的强化都很明显，并在实质期和肾盂期消减迅速。在扫描的30例总体患者当中，动脉期有22例出现明显强化的现象，均为透明细胞癌，但在实质期和肾盂期消退加速，呈现快进快出的现象，并且其密度要低于正常的实质期。嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、集合管癌、混合细胞癌等其它病理类型肾癌多呈轻度至中度强化，强化程度低于肾皮质，嫌色细胞癌平扫呈等或略高密度。但在注射和扫描过程中，也会对动脉供血造成一定的影响，并且其影响的程度仍然难以界定。

3.2鉴别诊断

通过螺旋扫面和增强扫描的方式来综合判断鉴别，而最为主要的是对于肾血管平滑肌脂肪瘤、肾腺瘤、肾髓质纤维瘤、肾脏假瘤、肾囊肿来鉴定。由于螺旋CT扫描可以定性地判别肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分而加以诊断，但也有少数而可肾血管平滑肌脂肪瘤缺少脂肪给鉴别带来困难，少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤平扫密度多略高于肾实质，有向外生长的趋势，增强后多呈逐渐强化，并且包膜较少见。小肾癌外围呈现假包膜的情况较多，在扫描的30例病灶当中有一半都出现此类情况，大部分肾癌（透明细胞癌）增强型扫描可以观察到皮质期有明显的强化作用，而随着时间的推移，在实质期和肾盂期，强化现象会被很快削弱，降低十分明显，表现出快进快出；少见病理类型的肾癌（嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、集合管癌、囊性肾癌、混合细胞癌等）强化程度要低于血管平滑肌脂肪瘤。肾腺瘤平扫可成等、稍低或稍高密度，增强扫描有轻度至中度均匀或不均匀强化，可有囊变坏死，影像学上极易和嫌色细胞癌混淆；肾髓质纤维瘤平扫密度多高于肾实质，增强后呈轻度均匀或欠均匀强化，亦可发生出血坏死，与多种肾脏肿瘤表现常无明显差异，因此肾腺瘤与肾髓质纤维瘤术前影像学鉴别较为困难，大多需要依靠病理诊断。肾脏假瘤在CT平扫中难以鉴别，但增强皮质期的扫描则可以清晰分辨其解剖结构。肾囊肿，边界比较清晰，少数密度略高，但多数呈低密度，且增强扫描无法观察出强化现象。

参考文献：

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[3]唐光健，许燕.肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的CT鉴别诊断口].中华放射学杂志，2004，38（10）：1090—1093.