中医治疗糖尿病肾病初探

中医治疗糖尿病肾病初探

臧晨1舒惠荃2韩存恩1

臧晨1舒惠荃2（通讯作者）韩存恩1

（1成都中医药大学硕士研究生610075）

(2成都中医药大学附属医院610075）

【摘要】糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。但目前关于中医治疗糖尿病肾病的报道多为小样本，且辨证施治方案较多，故笔者对近年来中医治疗糖尿病肾病的相关文献进行综述分析，探求其中规律，为中医治疗糖尿病肾病提供思路。

【关键词】糖尿病肾病病因病机辩证论治综述

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0121-02

糖尿病肾病（DiabeticNephrepathy，DN），即结节性糖尿病肾小球硬化合并毛细血管间肾小球肾炎，是一种由肾小球毛细血管病变引起的进行性肾脏疾病。其发病机理于糖尿病患者体内环境的紊乱、肾小球高滤过、高灌注、非酶性糖基化作用及遗传因素等有关。随着2型糖尿病患病率的增加，DN患病率也呈不断上升趋势，在过去10年里，美国DN的患病率增加了1.5倍[1]。2002年全国营养调查表明我国18岁以上人口中，城市糖尿病肾病患病率为4.5%，农村为1.8%，较1980年增长了近7倍[2]。因此，糖尿病的早期诊断及干预，保护肾功能，延缓肾功能衰竭在临床上有着重要的意义。

古代中医对糖尿病肾病的认识

糖尿病肾病在中医并无相应的病名，根据其临床特点，早期当属祖国医学中“消渴”、“消瘅”，而后期则属“尿浊”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。

古代医家对糖尿病肾病作了相应的描述。《袖珍方》云“人身之有肾，犹木之有根，故肾脏受病，必先形容憔悴，虽加以滋养，不能润泽，故患消渴者，皆是肾经为病……此又言三消皆本于肾也”。喻嘉言曰“肾者胃之关也。关门不开，则水无输泄，而为肿满；关门不闭，则水无底止，而为消渴”。《圣济总录》曰“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气衰疲，气化失常，开阖不利，水流聚于体内而出现水肿”。《景岳全书》曰“下消者，下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑而焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也”。《太平圣惠方》曰“饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，肾痟也”。刘河间《三消论》曰“消渴之病……若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消”。

当代中医对糖尿病肾病病因病机研究

消渴日久，燥热伤津耗气而致气阴两虚；病久阴损及阳，阴阳两虚。故糖尿病肾病多以气阴两虚为主。气虚则血运无力；阴虚内火煎熬津液，津亏则血涩难行；气阴两虚是血瘀形成的基础，血瘀贯穿整个糖尿病肾病的始终。消渴日久，阴损及阳，肾阳亏虚，脾阳失之温煦。血痰同源，血涩成痰，脾失健运，则生痰贮肺与百脉，脉道痰阻血瘀，痰瘀交结，阻于肾络，久则致肾气、阴阳俱虚。又脾失健运，不能治水，水湿停滞，发为水肿。同时，因肾藏精、肝藏血，精血同源，肾气虚损，进而肝血虚损。精血亏虚，不能上荣，故可见头晕、面色苍白。肝血虚损，则肝失疏泄，气郁化火，下劫肾阴，使肾之封藏失职，精微外泄，而见多尿，甚则如膏如脂，见尿浊。如疾病未予重视致进一步发展，脏腑阴阳气血进一步虚衰，气血运行不畅、水液输布失常，致湿热内生，浊毒内停。痰、瘀、湿同时存在，不能及时化解或排除，沆瀣一气，积聚体内，化生毒邪，损伤肾络，终至肾阳衰竭，五脏俱损，三焦阻滞，湿浊泛滥，成为气机逆乱之关格重症。

糖尿病肾病的辨证论治

笔者拙见，糖尿病患者并发肾功能损害，即在糖尿病肾病初期，也已患病日久，致气阴两虚，而不仅仅是燥热阴虚。由于血瘀贯穿整个糖尿病肾病的始终，故活血化瘀应体现于糖尿病肾病每个阶段的治疗中。糖尿病肾病初期治宜益气活血、滋肾养阴，方用参芪地黄汤加减，阴虚甚者可酌情加当归、枸杞子、白芍。如患者症状以尿频量多，混浊如膏为主，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、胁痛，舌暗红，苔薄黄而干或薄白少津甚或少津无苔，脉弦细或细数而弱，当辩证为肝肾阴虚，治宜养血活血、补肾平肝，方用知柏地黄汤或杞菊地黄汤，若肝阳亢盛明显可酌情加天麻、黄芩、地龙、钩藤；如患者出现面浮身肿，畏寒肢冷，神疲乏力，脘腹胀满，舌暗胖有齿痕，脉沉细无力，当辩证脾肾阳虚，多见于糖尿病肾病期，宜温肾健脾、活血利水，方用补阳还五汤合真武汤加减；兼胸闷心悸者，加瓜蒌、薤白、桔梗；伴五更泄者，加附子理中丸；口干甚者，加生地；兼血尿者，加焦艾叶、三七粉。如患者出现脘闷纳呆、恶心呕吐、面色萎黄、神疲昏沉、气短懒言、尿少浮肿、大便不爽，舌淡嫩，苔白浊或腐腻，脉沉或濡，当辩证肾阳虚衰、湿瘀蕴毒，多见于糖尿病肾病尿毒症期，宜阴阳双补、活血通经、泻湿浊、化瘀毒，方用四君子汤合解毒活血汤加减；恶心呕吐甚者，加草果仁、法半夏；兼便秘者，加大黄、枳实；兼血虚者，加当归、白芍。

治疗糖尿病肾病药物的现代药理学研究

黄芪可以改善肾脏局部血流动力学异常，降低血糖，减轻肾小球通透性，减少蛋白尿[3]。

黄芪当归合剂能够（1）有效抑制组织局部（尤其是肾小管上皮细胞）的转化生长因子-β与结缔组织生长因子表达，进而减少细胞外基质多种成分的聚集[4]；（2）减少肾间质内单核/巨噬细胞的浸润、抑制趋化因子、抑制骨桥蛋白表达的上调[5]；（3）抑制肾小球系膜细胞和肾间质成纤维细胞的火花、转型，进而减少细胞外基质分泌[6]。

大黄能促进尿素和肌酐排泄，降低胆固醇水平，改善糖尿病肾病的代谢紊乱影响肾内血流动力学[7]。

冬虫夏草可明显缓解肾功能减退，减轻蛋白尿，纠正氨基酸、蛋白质和脂代谢紊乱，抑制残余肾组织的肾小球硬化和肾小管间质损伤的发展[8]。

参考文献

[1]金波,刘志红,葛永纯,等.肾活检患者中糖尿病肾病流行病学特点的变迁.肾脏病与透析肾移植杂志.2009,18(2):133-139.

[2]李立明,饶克勤,孔灵芝,等,中国居民2002年营养与健康状况调查.中国流行病学杂志,2005,26:478-484.

[3]窦连军.黄芪对早期糖尿病肾病患者尿内皮素的影响.中国中西医结合杂志,2000,20(3):215

[4]WangHY,LiJZ,YuL.ctalAntifibroticeffectoftheChineseherbs,AstragalusmongholicusandAngelicasinensis,inaratmodelofchronicpuromycinaminonucleosidenephrosis.LifeSci,2004,74(13):1645-1658.

[5]徐郁杰,张庆怡,陆敏.黄芪对糖尿病大鼠肾皮质TGF-β表达的影响.中华内分泌代谢杂志,1998,14(5):312-314

[6]ZhangYW,XieD,XiaB,ctalSuppressionoftransforminggrowthfactor-betalgenecxpressionbyDangguibuxuetang,atraditionalChinesesherbalpreparasion,inretardingtheprograssofrenaldamagerinstreptomycin-induceddiabeticrats.HormMetabRes,2006,38(2):82-83

[7]范妙璇,赵海誉,王一涛.中药大黄现代药理学研究与中西医结合的应用[A].中国医药指南,2009,7(8):41-42

[8]严林.冬虫夏草的药理学研究进展[Q].青海医学院学报.2000,21(4):37-41.