主动脉夹层病人的急救与护理

主动脉夹层病人的急救与护理

钟海英

钟海英(广西梧州市红十字会医院心内科一区543002)

【摘要】目的探讨急性主动脉夹层患者的急救与护理。方法积极配合医生做好抢救治疗工作，严密监测及控制血压，观察心率、疼痛的变化，准确给予止痛药物，并及早应用降血压药物，同时做好心理护理及基础护理。本组患者共18例，结果15例患者抢救成功，治愈出院。一例患者行主动脉覆膜支架植入术后转重症监护室治疗，病情无好转，自动出院。2例患者抢救无效死亡。结论对主动脉夹层患者应及早确诊，早期治疗，及早急救、对病情认真观察和护理，可提高患者的生存率。

【关键词】主动脉夹层急救护理.病死率

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0060-02

主动脉夹层(AD)是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%[1]。本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿,随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。AD发病急骤,病情凶险,临床表现复杂多变,病死率高,如不处理约3%猝死，两天内死亡约占37%～50%，甚至72%[2]。及早急救、对病情认真观察和护理,可提高生存率,降低病死率。特别是近十年来采用主动脉内支架植入术，挽救了大量患者的生命，使本病预后大为改观。现对我院2010年1月—2011年12月收治的18例急性主动脉夹层患者的抢救及护理进行回顾性分析。

1临床资料

本组患者共18例，其中男13例，女5例，年龄44岁～78岁，平均年龄63岁，均有原发性高血压病史。本组患者均表现为急性突发胸、后背或(和)腹部剧烈疼痛,多为撕裂样或刀割样疼痛;查体均有高血压160～210/95～140mmHg。有快速性心律失常12例(房颤8例、窦性心动过速2例、室上性心动过速2例)，均经CT或MRI等辅助检查确诊。15例患者经抢救成功，治愈出院。一例患者行主动脉覆膜支架植入术后转重症监护室治疗后病情无好转，自动出院。2例患者抢救无效死亡。

2急救

2.1积极做好抢救工作。入院时即安排患者入住抢救室。保持抢救室各项抢救物品、药品、器材处于应急状态。

2.2立即确诊,各种辅助检查单及化验标本及时送至有关科室,如需做彩超、CT、MRI等应先联系好相关科室,尽量缩短检查时间,护士护送做检查,以免发生意外,严重者行床边检查。

2.3绝对卧床急性期应绝对卧床休息2～3周协助患者进餐、床上排便防止夹层延伸扩展。患者入院后即予持续电、血压监护，心(,)吸氧，流量(,)为4～6L/min，迅速建立静脉通路密切观察生命体征、病情的变化、疼痛部位及性质，发现异常及时报告医(,)生，并积极配合救治。

2.4迅速建立两条静脉通路，对于夹层血肿破裂出血导致休克者应行抗休克处理，予输血或血浆。对于血压升高患者要迅速降血压,控制心率。及时应用降血压药物，控制心率，硝普钠可作为降血压首选药物[3]。本组患者均选用硝普钠25～50mg加入0.9%氯化钠50mL中微量注射泵输入24h维持，15μg/min开始，控制、保持血压稳定。维持血压100-120∕60-70mmHg。并密切观察意识、血压、心率、疼痛等变化情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失，是夹层停止扩展的指征。每24h更换一次硝普钠溶液，并注意避光，以防药物失效及毒性低(,)反应。本组患者有4例偶有恶心、呕吐，所有患者未出现肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、发热、甲状腺功能减退等不良反应。

2.5按医嘱准确应用止痛药物，常用的有吗啡、盐酸哌替啶，可迅速有效止痛，缓解患者因疼痛造成的血压增高而加重病情。

3护理

3.1疼痛的观察及护理护士每15～30min巡视患者1次，密切观察患者的疼痛部位、程度、时间、性质、范围。该病最常见的症状是疼痛,也是最早出现的症状，多表现为胸骨后及上腹部疼痛。在胸部者可放射至背部及两肩胛区易误诊为急性心肌梗死；在腹部者易误诊为急腹症。因此疼痛观察至关重(,)要,应掌握疼痛特点:部位广泛,疼痛剧烈,不能忍受,性质为撕裂样尖锐疼痛或跳痛,部分患者因晕厥、休克而掩盖了疼痛性状,应注意观察。监测疼痛时的血压、心率变化,伴烦躁不安者予镇静剂,剧痛者可给吗啡等镇痛剂。一般止痛药难以缓解,需用强效镇痛剂,吗啡对呼吸中枢有抑制作用,使用时应观察患者的呼吸情况,以防发生药物中毒。

3.2血压观察与护理控制血压极其重要,右上肢受主动脉夹层影响较小可作为临床检测用药的标准对照。常用药物有硝普钠应用时需根据血(,)压水平调整剂量。一般将收缩压控制在120mmHg左右(,),初期为10～15min监测血压1次,血压稳定后酌情延长至1小时。如血压突然下降,应考虑动脉瘤破裂,应立即报告医生进行抢救。在应用降压药时,除应及时、准确、迅速完成药物的使用外,还应监测生命体征的变化记录24h出入量观察药物不良反应等。

3.3休克的观察理1/3～2/3患者发病后出现大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速等休克表现,但血压与休克的表现却不对称。与护(,)病人有休克表现，但血压仅稍有降低，甚至不降低或反而升高。应密切观察患者生命体征的变化,一旦发生休克及时报告医生并配合做好抢救。

3.4密切观察心率变化对于心率较快的患者可应用β肾上腺能受体阻滞剂,可减慢心率(最好控制心率在60～70次/min)[4]，也可以有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状减轻,疼痛消失。

3.5做好患者的心理护理主动脉夹层的患者起病急骤,患者情绪十分紧张特别是因为患者有撕裂样疼痛剧烈的疼痛可使患者出现恐惧及焦虑情(,)绪，不利于血压、心率的控制。因(,)此在镇静、止痛、控制心率、血压的同时应加强心理护理，创造安静舒适的环境，及时评估患者的应激反应和情绪状态，做好安慰解释工作，增加患者安全感，限制探视，减少不良刺激，使患者生理、心理处于最佳状态，配合治疗、护理。

3.6生活基础护理嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽等）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；按医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。

3.7出院指导主要是对其活动、饮食、服药、随访作指导。告诉患者保持生活规律、情绪稳定、睡眠充足、血压稳定的重要性。在此基础上，患者无疼痛，可适当活动，但时间不宜太长，并遵医嘱服用血管扩张药。同时，监测心率、血压变化。服药时，不宜直立，服药后应平卧半小时，不得擅自调整药物剂量，定期随访，如出现不适，立即就医。

4讨论

通过对主动脉夹层患者的急救和护理，我们体会到迅速识别、早期诊断、及时抢救、严密监测血压；安全转运，有效护理能降低主动脉夹层动脉患者在急性期的病死率。非手术救治主动脉夹层需要争分夺秒,虽然治疗的方案是医生决定,但护理人员细心严谨的观察病情及症状、体征变化对治疗的成功与否有着不可或缺的作用[5]。护理人员应具有高度的责任(,)心，加强病房巡查，密切观察病人的病情、监测血压、心率的变化，根据血压情况调节硝普钠的泵入速度，以确保血压稳定。做好心理护理与康复知识指导,稳定患者情绪，为治疗的成功提供良好的条件，促进患者康复。

参考文献

[1]陆再英钟南山著，内科学.第七版.北京:人民卫生出版社2011，11:352-355.

[2]陆再英钟南山著，内科学.第七版.北京:人民卫生出版社2011,11:352-355.

[3]陈国伟.郑宗锷.现代心脏内科学.湖南：科学技术出版社，2002，2：1382-1383.

[4]陈国伟.郑宗锷.现代心脏内科学.湖南：科学技术出版社，2002，2：1382-1383.

[5]王合花.主动脉夹层12例急救与护理[J].中国误诊学杂志,2007.7(14):3301.