比较混合痔TST术与PPH术对肛肠动力学影响及临床意义

比较混合痔TST术与PPH术对肛肠动力学影响及临床意义

窦尧春

（中国人民解放军71887部队医院山东烟台265609）

摘要：目的比较TST术与PPH术治疗混合痔的临床疗效及对肛肠动力学的影响。方法选择我院近两年收治的行手术治疗的83例混合痔患者作为本文研究对象，按照数字表随机分组法将83例患者分为两组，对照组采用PPH术治疗，观察组采用TST术治疗，比较两组术后康复、疼痛、肛肠动力学指标及并发症发生率。结果观察组相比对照组的术后康复及疼痛评分都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前肛肠动力学指标无显著差异（P>0.05），观察组术后RASP和MASP相比对照组更低，而RMTV则高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组术后并发症发生率更低（P<0.05）。结论TST术式对患者术后肛肠动力影响较小，手术创伤更低，患者术后康复快。

关键词：混合痔；TST术；PPH术；肛肠动力学；影响

手术是治疗痔疮的重要手段，早期手术方式会带来肛门狭窄、大便失禁等并发症，这些并发症给患者带来的痛苦甚至比痔疮本身更大，为此，临床将具体选择性切除特点的术式应用于临床中，现将两种常用术式的应用结果汇报如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择我院2015年1月-2017年1月收治的83例混合痔患者作为研究对象，男62例，女21例，年龄在26-54岁之间，按照随机数字表法将77例患者分为两组。观察组45例，男33例，女12例，平均年龄（39.5±2.4）岁，Ⅲ度和Ⅳ度痔分别为31例、14例，病程在3-10年之间，平均病程（6.7±1.4）年，痔核3个以上者7例，1-2个痔核者38例，对照组38例，男29例，女9例，平均年龄（38.5±2.9）岁，Ⅲ度和Ⅳ度痔分别为27例、11例，病程在2-12年之间，平均病程（6.3±1.6）年，痔核3个以上者5例，1-2个痔核者33例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

对照组采用PPH术治疗，观察组采用TST术治疗，肛周外常规消毒后进行扩肛，根据患者痔核数量选择合适肛门镜，利用肛门镜观察痔疮部位和周围黏膜情况，3个及以上痔核患者可采用分段式荷包缝合术，3个以下痔核患者可采用黏膜下缝合引线术，术前确保病灶位置充分暴露于术野，导入吻合器后进行切割和吻合术，随后缝合止血[1]。

1.3观察指标

比较两组术后康复、疼痛、肛肠动力学指标及并发症发生率。术后通过比较两组手术时间、术中出血量、首次排便时间、术后卧床时间和住院时间，综合评价两组的术后康复情况。术后疼痛采用VAS评分法进行评价，评测时间为术后即刻、首次排便时间、术后24h、术后3d和7d，VAS评分与疼痛程度呈现正相关。分别于术前和术后3、6个月采用肛肠压力检测仪测定两组患者的肛肠动力学指标，具体检测指标包括肛管静息压（RASP）、肛管收缩压（MASP）、直肠最大容量阀值（RMTV），比较两组患者上述指标变化[2]。术后常见并发症包括急便感、出血、尿潴留、肛门狭窄、肛缘水肿和大便失禁等，通过比较并发症发生率，评价两种手术方式的安全性。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件分析临床数据，数据比较分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示两者间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组康复情况及术后疼痛比较观察组相比对照组的术后康复及疼痛评分都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1-2。

3讨论

肛垫学说让人们对斩草除根式的手术方式有了重新认识，手术切除也从整体切除向选择性切除转变，在肛垫学说指导下，PPH术和TST术等一大批创伤小、康复快、并发症低的术式被广泛应用于临床中。就两种术式自身比较而言，TST术式具有更多优势，该术式在有效切除病变部位的基础上，选择性保留了黏膜桥和皮桥等正常生理结构，从而能很好保留术后的肛门生理功能[3]，本文实验结果证实，观察组相比对照组的术后肛肠动力学指标更优，术后并发症发生率也更低，由此说明，TST术治疗混合痔更符合肛门生理结构要求。

参考文献

[1]侯朋.TST术与PPH术对混合痔患者肛肠动力学临床对照研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：22-24.

[2]廖颖婴，魏志军，张悦，等.TST术与PPH术治疗混合痔疗效对比观察[J].中医外治杂志，2012，21（2）：9-11.

[3]柯昌松，王平霞.混合痔行PPH术和TST术的临床研究[J].微创医学，2014，9（6）：725-727.