建立静脉营养液配置室在临床护理工作中的应用体会

建立静脉营养液配置室在临床护理工作中的应用体会

罗淑红

罗淑红（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院163113）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0314-02

【摘要】静脉输液给药是临床常用的给药剂型，通过静脉给药可以快速纠正病人体内的生理平衡，药物治疗，补充营养物质，药物利用度高。静脉输液是临床治疗病人的重要措施之一。国内有研究发现输液中加入1、2种药物时污染率为12.7%，16。7%，加入3种药物时污染急剧上升到44.3%。营养支持治疗是多数患者特别是危重患者治疗措施的重要组成部分，由于在实施TPN营养支持治疗时，大多采用深静脉置管访视输注营养液，营养液是非最终灭菌制品，故临床使用中对营养液的配置环境要求相对较高，必须保证无菌并要确保营养液的配方安全合理。但在目前临床护理工作中，对营养液的配置环节上质量控制还缺乏有效的管理规范，很多医院仍然沿袭传统的配置方式(在病区配置)，其弊端很多。建立静脉营养液配置室，在药学监督下进行营养液配置质量控制管理机制，实行医－药－护－一体化的服务流程。目的：加强使用环节中药品质量控制管理，保证药品质量体系连续性，保障患者用药安全、有效，提高医疗护理质量，实现以病人为中心的服务管理模式，提高医院的现代化管理水平。方法：建立符合要求的营养液配置室，完善相关管理制度和人员培训管理制度，严格按配置流程配置营养液。结论：配置过程中的营养液肉眼观察无混浊，无沉淀，无变色无水油分离现象。所用营养液病人无论输注营养液引起的发热，胸痛，恶心等不良反应营养液配方安全，合理，剂量准确。配置室内空气培养细菌数在正常范围。营养液配置室的建立保证了营养液的配置质量和用药安全；降低了医疗成本；提高了工作效率，加强了护士职业防护；严格用药配伍；提高了医疗质量和药疗水平。

【关键词】建立营养液配置室应用体会

药物静脉治疗是临床治疗中一个重要组成部分，静脉药物的配置方式直接关系到药物配置的洁净程度，药物使用的效价，药物配伍的合理药物配置的成本，而且TPN支持治疗技术的要求又很特殊，故静脉营养液的配置安全尤为重要。配置有质量保证的静脉营养液是临床护理工作中的一个重要环节。根据2002年1月21日卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》，《医疗事故处理条例》“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉药物配置中心或建立实现危害药物及肠道外营养药物集中配置的配置中心的要求，我院于2003年建立静脉营养液配置室，共配置静脉营养液两千余袋，均安全合理高效地应用于临床。现将我院建立静脉营养配置室在临床护理工作中的应用体会介绍如下。

1临床资料

1.1静脉营养液配置室的设施配备与人员管理

1.1.1设施配备

我院建立的静脉营养室隶属于药剂科。配置室远离各种污染源，设在相对洁净的区域。室内有二级仓厍，排药准备区，审方打印区，缓冲更衣区，配置区，成品核对区，工作区。配置间内设有百级层流净化工作台，缓冲更衣区，配置间为万级标准。

1.1.2人员管理

为保证营养液配置全过程的工作质量，我们选用了具有相关学历，诚实敬业，而且经过TPN相关理论知识和实践技能的培训，健康状况良好的药护人员承担营养液配置室的工作。配置室人员由临床药师，护理人员，工勤人员构成。临床药师的主要职责是负责对营养液处方的审核及成品的核对工作；护师主要负责营养液的配置，配置室药品物品的请领，保存等工作，其他配置室的清洁消毒及药品运送等工作由工勤人员来完成。

1.1.3建立质量保证的信息流程管理系统

配置室建立了与医院信息系统相结合的信息流程，以保证病区内录入的营养医嘱可以直接传送到配置室，保证实现配置室内药师对处方的审核及统领单的打印等。信息系统注药由医嘱处理，库存管理，药费查询，统计报表，价格管理，系统服务六个模块组成。

1.1.4建立各种管理规章制度

包括药品的请领储存，营养液的配置过程，配置成品与临床科室交接的全过程；配置室人员培训，管理及准入制度；配置室的清洁消毒制度等。配置室要严把四关：第一关配置室所用药品，物品的治疗要得到保证。建立药品入库验收，药品储存和养护，药品的领用，库存维护，报损，返库等相关程序，定期检查药品效期。配置室内所用的一次性耗材要按规定储存并定期检查效期，用后按卫生部《医疗废物管理条例》进行处理。第二关负责配置室的药师结合临床，对药物适应症，相互作用，用量用法，输液速度和时间，注意事项等进行认真审核，并要根据药品的正常状态，通过目测观察药品质量，对准备混合的药品逐个核查，剔除任何有异议的药品。第三关负责配置的护理人员要认真核对所用药品和物品，严格按无菌操作规程配置，观察配置过程中药液变化，并做好配置后超晶室内的清洁消毒工作。第四关工勤人员要按要求做好清场与转运工作，配置后作好清洁消毒工作，完善交接程序(与临床的成品交接)及其他善后工作。

1.1.5配置流程与操作步骤

配置是的配置流程由医师，药师，护师，工勤人员共同完成采取分工负责，环节把关，高效低耗的新型管理模式，整个流程分为传送，审方，排药，配置，核对，输送，签收七个环节。操作步骤：1：超净间准备：操作前30-分钟启动风机，开启紫外线灯；2：药品准备：通过信息系统接收到病区的营养液医嘱单，药师审核处方合格后打印药品统领单进行排药后送至超净室内。3：配置人员准备：在一更清洁双手，换隔离鞋，进入二更穿好消毒服，戴帽子口罩进入洁净区戴一次性手套进行配置。4：核对，运送及签收：配置好的营养液经传递窗传出，药师再次核对配置液体及空药瓶，无误后将成品营养液用透明塑料袋封装，由配送人员送入病区，病区护士清点后签收。5：清洁消毒：每日操作完毕用75%乙醇擦拭层流台风机，工作台顶部，两侧，之后清洁台面，再用75%乙醇擦拭消毒所有不透刚设备，药筐，门把手等。用高效氯500mg/L清毒地面，不留死角。

2营养液的效果评价

配置过程中的营养液肉眼观察无混浊，无沉淀，无变色，无水油分离现象。所用营养液病人无由输注营养液引起的发热，胸痛，恶心等不良反应，营养液配方安全，合理，剂量准确。配置内空气培养细菌数在正常范围。

3体会

3.1营养液配置室的建立保证了营养液的配置质量和用药安全

国内有研究发现加入3种药物时污染率为44.3%，营养液配方中加入十余种药物，普通环境下进行配置极易受细菌和微粒的影响。而配置是的操作环境的细菌和微粒控制在规定范围内可降低获得性感染的发生率，并有专门经过培训的药护人员严格按照无菌操作规程进行审核，传送，冲配，包装等，成品的最后使用时在封闭系统中，有效防止了细菌和微粒的污染，给病人提供了无菌，安全，高治疗的营养液，确保了用药安全。

3.2增加了核对次数，降低了差错率

临床护士配置液体时，从加药到临床使用一般经过3次核对，而配置室在整个配置过程中至少经过5次核对，大大减少了错误的发生率。

3.3减少了药品浪费，降低了医疗成本

配置室可以将药物集中贮存管理，防止药品流失，变质失效过期，从而减少了药品浪费，另外，还可减少患者的住院费用，节约社会资源。

3.4减少了护士工作，提高了工作效率，加强了护士执业防护

过去护士在配置营养液过程中，环节繁琐，程序杂乱无章，耗费了大量的时间和精力，工作效率很低。配置室建立以来，减少了许多不必要的环节，减少了护士在配液过程中的工作量，提高了配置效率。在传统的配置环境中，护理人员无任何防护措施，吸入药物悬浮粒或物品刺伤等执业伤害时有发生。而在配置室规范环境下配置药物，由于采取了使用超净工作台，安装空气净化装置，配置人员穿戴隔离服等防护措施，减少了对护士的职业损害。

3.5药物配伍合理化，减少用药错误，提高了医疗质量和药疗水平

用药合理配伍是医疗过程中的基本原则，现在临床中药品众多，新药不断涌现。由于护理人员对药物药效学，药理学等药学专业知识掌握不足，大多是配置或使用中出现药物不良反应后才进行报告，这不仅造成药品的极大浪费，增加了病人的经济负担，而且直接危害到病人的生命安全。通过配置室配置的营养液，因为有药师严格审方，杜绝了药物不合理配伍，从根本上保证了药物配置的安全性，确保了医疗质量，提高了药疗水平。

3.6配置好的营养液的输注时限及保存

因营养液中的脂肪粒平均直径在0.25μm，95.9%的脂肪颗粒小于0.6μm，室温下贮存24h理化性质无明显变化，液体性质稳定，静脉输液安全有效，因此病人在使用营养液时最好在24h内输完。另外，由于葡萄糖的PH值低于脂肪乳剂，二者混合后PH值下降(尤其降至5.0以下时)。在温度高时保存，脂肪乳剂的稳定性丧失，脂肪颗粒凝聚产生水油分离现象而不能输注，所以营养液要现用现配。配好的成品暂不输者可置于4-8℃冷藏箱内，保存时间要小于48h。

参考文献

[1]刘晶星，温娜，王海莲，等.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].护理研究，2007，21（3）：661-662.

[2]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社，1997：185-187.

[3]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持［M］.北京:人民军医出版社,1993.10-12，34-37.