B超在产科临床胎儿异常状况诊断中的应用

B超在产科临床胎儿异常状况诊断中的应用

孙林

孙林（长沙市第八医院湖南长沙421001）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0131-01

【摘要】B型超声诊断仪是应用最广的一种超声图象诊断装置。它的操作形式多样，既可以静态的观察和分析各器官和组织等部位，又动态观察和分析心脏、胎儿等器官。B超是对胎儿异常进行诊断的重要医学方式，本文探讨了B超在产科临床胎儿异常诊断中的应用方法。

【关键词】B超产科胚胎胎儿

1引言

现代临床医学领域，B型超声诊断仪是应用最广的一种超声图象诊断装置。它的操作形式多样，既可以静态的观察和分析各器官和组织等部位，又动态观察和分析心脏、胎儿等器官。本文将着重探讨了胎儿检测的重要医学方式—B超，在产科临床胎儿异常诊断中的应用。

2胚胎早期异常的B超诊断方法

毫无疑问,通过超声能对妊娠囊形状包括妊娠囊内部结构,周边状况及子宫着床位置进行实时观测。通过对阴道出血产妇的超声特征表现研究，可以为临床及早做出保胎或终止妊娠处理提供参考意见。超生已经成为胚胎发育早期监护的最好方式。

在妊娠早期,当出现阴道流血现象时,为判断出妊娠囊的具体位置,可以进行B超检查,筛查出异位妊娠,及时为保胎提供重要的依据。在进行B超检查过程中应特别注意以下几点:1,着床位置的判断。正常的妊娠囊着床位置一般位于子宫底部，如果位置不当应及早处理必要时终止妊娠。着床位置是判断胚胎发育是否正常的重要因素之一;2,注意妊娠囊外周的异常。在发现所谓的液性暗区，应仔细分析判断,尤其是在孕前期发现狭三角形暗区时，不能简单的确诊为宫腔内出血，如果在孕七周后还有液性暗区，才可初步判定外诊断宫腔内积血,并注意定期随访。3,观察胎心搏动。通常情况下，在怀孕8周内会依此出现妊娠囊、卵黄囊、胚芽，并在声像图上看到胎心搏动迹象，如果8周后仍没有发现上述声像指标,那就必须停止妊娠；4，卵黄囊或胚芽的观察。如果在妊娠径线大于20毫米时仍没有看到黄囊或胚芽，很可能是胎儿畸形或枯损卵的前期征兆,此时应及时停止妊娠；5,卵黄囊的观察。卵黄囊的形态的不规则,皱缩等异常状况都是胚胎发育不好的重要征兆。卵黄囊是宫内妊娠的重要标志之一，特征表现为:5～6周通过B超可以发现，一般10到12周期间开始缩小至消失。大小一般是3至8毫米，如果太大也属异常，一般在妊娠7周达到最大。卵黄囊的出现就可以排除假妊娠囊。

3胎儿亟待绕颈的B超诊断方法

在怀孕期间，有一种现象叫做脐带绕颈，它表现的表现是脐带缠绕胎儿颈部，它会造成胎儿在子宫内被压迫。通过B超诊断脐带绕颈，能对围产期保健和提示临床分娩的检测有很大的帮助。一般情况下，脐带长是30至70厘米，平均的直径在1.5至2.0厘米之间，内有一条较粗静脉，两条呈品字形排列的动脉。通过B超，发现脐带绕颈主要表现：其一,脐带回声在胎儿颈前或颈后发生;其二胎儿颈部发现有压迹现象，如果条件允许，B超和彩色多普的联合使用,能有效提高脐带绕颈诊断准确率。应指出，脐带绕颈常易出现误诊的原因在于脐带绕颈的特殊性。通常情况下，认为造成的原因主要有:(1)由于羊水过少。胎儿颈部后方脐带缺少羊水的衬托而且脐带比较难显示容易造成假阴性;(2)由于羊水过多，在脐带太长的情况下，在颈部及肩部走行而并不是缠绕或浮在胎儿颈部附近时导致显示假阳性;(3)枕后位胎儿颌下前部脐带回声诊断阳性;(4)过胖儿的时候，胎儿颈后方软组织皮肤会出现皱褶回声，被误诊为阳性。在脐带缠绕较松的时候，容易出现超声诊断和产后诊断不一致。颈部短轴断面“彩环征”是诊断脐带绕颈的重要特征，应该使用绕颈彩环多点探测的方式来扩大显示的范围，并且同一个解剖平的面综合显示弧度一定要大于240°，如果绕颈的脐血流彩环显示弧度小于180°，那么就可能是脐带自胎儿颈部走行，应该追踪进而探测两端走向。综上所述，那些超声检查提示脐带绕颈者的孕妇应在产前1周复查。

4卵巢妊娠B超诊断

卵巢妊娠隐蔽性较强,孕妇出现阴道出血,下腹部疼痛或长时间停经的症状,医生很容易将其诊断为先兆流产或输卵管妊娠,这将对就诊产生及其不良的影响。假如进行B超检查效果就截然不同,它可以清晰发现宫内有无孕囊，其他重要体征也很明了,妇产科医生通过Ｂ超检测卵巢妊娠，可以为诊断的提供重要依据,应指出的是阴道超声比腹部超声有更好的效果,能够显示更为完整的盘腔结构。那么想要准确对卵巢妊娠作出诊断，在破裂前或破裂初期获得清晰图像，实用价值更高。卵巢妊娠在临床表现及声像图与输卵管妊娠、黄体破裂有极似之处，有时在腹腔镜下仍难以进行鉴别。超声诊断卵巢妊娠需与妊娠黄体、黄体破裂、输卵管妊娠、等区别开。卵巢表面没有肌性组织且卵巢血管繁多，容易破裂出血，致使妊娠物混合、血凝块与卵巢在一起难以分辨，导致输卵管妊娠破裂却不易鉴别，进而包块有杂乱的回声，卵巢轮廓显示不清，给异位妊娠的具体定位带来不便，B超检查时，医师无法仔细地定位周边包块或小卵泡内为主要特征卵巢组织，而且绝大部分没有配合阴道彩超检查，并且人们对破裂型卵巢妊娠的特征缺乏完善认识，这是导致卵巢妊娠误诊断为输卵管妊娠的主要原因。

参考文献

[1]唐莉,林颖虹,杨小花,朱艺玲,杨红影.超声早期诊断宫外孕的探讨[J].中国医师杂志,2005.

[2]何德良,王小军,吕咏梅,莫顺桂.B超妇科疾病普查结果分析[J].中国生育健康杂志,2005(04).