妊娠期糖尿病的诊断与临床治疗分析

妊娠期糖尿病的诊断与临床治疗分析

陈布泽

（徐州医科大学附属医院妇产科江苏徐州221000）

【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病诊断、早监测、早治疗，结合孕期膳食控制以及运动锻炼等综合治疗，加强对胎儿孕期监护、分析两组临床效果。方法：自2015年9月15日至2016年12月31日，来徐州医科大学附属医院妇产科住院分娩4036例，其中298例妊娠合并糖尿病孕妇作为观察组。随机选取298例低危孕妇作为对照组。对妊娠期糖尿病代谢异常相关的并发症，新生儿并发症和分娩方式等进行对比分析。结果：住院分娩的孕妇中患有妊娠期糖尿病孕妇占7.38％。同时采用胰岛素治疗的妊娠合并糖尿病孕妇占13.09％，两组羊水过多，羊水过少，产后出血、新生儿窒息、低血糖、早产儿、新生儿肺炎及黄疸差异无统计学意义（P>0.05）；胎膜早破，羊膜腔感染，巨大儿及低体重儿差异有统计学意义（P<0.05）；顺产及剖宫产差异有统计学意义（P<0.01）。结论：妊娠期糖尿病的早期诊断，控制膳食和体重，适当运动等措施指导，使母儿的并发症得到较满意的控制，确保孕妇身体健康及胎儿的生长发育。

【关键词】妊娠期糖尿病；诊断；临床治疗

【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0126-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠合并症之一，具有较高的发病率，而且对母婴有较大的危害性。临床上治疗方法，首先调整饮食结构，控制体重，合理运动等生活上的干预。在血糖控制不理想，必要时加用胰岛素治疗，将血糖控制在较为合理水平。其次患者应严格遵守医嘱，具有良好的治疗依从性，只有这样才能够巩固治疗效果，确保母婴平安[2]。孕期糖尿病人的规范化治疗重要是尽量延长妊娠时间，降低并发症，为临床更好地管理和改善妊娠期糖尿病患者的围生期安全提供依据。

1.资料

1.1临床资料

我院自2015年9月15日至2016年12月31日间住院分娩的4036例孕妇，均采用IADPSG2010的标准被确诊GDM孕妇298例占7.38％作为研究组，随机选取298例低危孕妇为对照组，对所有住院孕妇均排除以下因素：年龄小于18岁，妊娠期高血压，孕期接触过有害物质，胎盘或脐带异常，多胎妊娠等。两组年龄21～38岁，平均27±7.18岁，分娩孕周34～41周，平均39±3.97周。两组孕妇的孕周、年龄、生产情况等差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2诊断方法

IADPSG2010诊断方法，有GDM高危因素[3]的孕妇包括：（1）年龄大于30岁；（2）孕前体重指数超过24kg/m2；（3）有糖尿病家族史、糖耐量异常史；（4）既往不明原因的死胎、死产、流产史、有巨大儿史，特别是有肩难产史，有胎儿畸形或羊水过多史，过去子痫前病史，既往妊娠有GDM史；（5）妊娠期发现胎儿过大羊水较多；（6）外阴瘙痒、假丝酵母菌感染；（7）孕早期出现尿糖。

1.3诊断标准

采用WHO诊断标准，孕24～28周行75g糖耐量试验（OCTT）空腹及服糖各1小时、2小时，血糖分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，OGTT中有1项异常者即可诊断为GDM[4]。1天内任何时候1次血液检查中血糖≥11.1mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行对比分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异，有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。

2.结果

2.1血糖水平

妊娠期糖尿病孕妇中，经饮食控制、运动锻炼等生活方式指导，观察组血糖得到控制者259例占86.91％，血糖效果控制不理想，加用胰岛素来治疗使血糖控制在正常范围者39例占13.09％，对照组孕妇使用胰岛素的孕周约为8～36周，用量根据GDM孕妇个体差异而定。

2.2糖代谢异常的并发症

羊水过多或过少，产后出血等差异无统计学意义（P>0.05）。胎膜早破差异有统计学意义，分别为（P<0.01和P<0.05），见表1。

3.讨论

3.1妊娠期由于体内激素的变化，孕妇对胰岛素敏感性降低，糖代谢发生明显变化，对母儿均有较大危害[6]。临床上应早监测、早治疗，提高GDM的诊断率至关重要。一旦GDM被确诊，采取治疗原则是饮食控制、运动锻炼，必要时加胰岛素来治疗。观察组298例GDM孕妇使用胰岛素者39例占13.09％，胰岛素治疗的孕周一般约在8周左右，并根据个体对胰岛素敏感程度的差异，适当调整胰岛素的每天用量达到治疗目的。

3.2膳食控制是GDM治疗基础，在疾病的转归中扮演着十分重要角色。理想的饮食治疗既保证孕妇自身需要的能量，又须满足胎儿在宫内生长发育，同时又要限制碳水化合物的摄入，且不造成餐后高血糖。经研究发现控制饮食和餐后适当运动锻炼，特别是有氧运动，更有利于血糖控制，并有效维持体内正常脂类代谢，降低血管内皮通透性，增加抗血栓的能力。

3.3由于高血糖会导致胰岛素分泌过多，而干扰脂质代谢，血管损伤，使内皮细胞通透性增加，患者的抗血栓减弱，影响血管舒缓因子平衡，可引发孕妇及胎儿出现的一系列并发症，特别孕晚期并发症。如易发生胎儿窘破，死胎，死产而过早终止妊娠，胎肺未成熟可造成新生儿死亡，有学者认为[7]孕期在严格控制血糖的同时，加强对胎儿监护，尽量延长妊娠时间，但不超过预产期。对GDM孕妇有死胎，死产史，羊水过多或胎盘功能不全者在确定胎儿肺成熟后应及时终止妊娠。通过两组比对，羊水量异常，产后出血差异无统计学意义（P>0.05）；胎膜早破差异有统计学意义（P<0.05），这可能与GDM孕妇比正常孕妇易合并生殖系感染、胎膜早破后增加羊膜腔感染几率有关。顺产及剖宫产差异有统计学意义（P<0.01）。原因分析认为GDM孕妇终止妊娠时间大多选择在妊娠38～40周，因个体差异有的甚至更早。GDM孕妇多存在宫颈条件不成熟或胎儿过大，潜在并发症较正常者多等诸多因素，适当放宽了剖宫产指征。

总之，妊娠期糖尿病严重威胁母儿及新生儿的健康，提高临床诊断率，早发现、早治疗很关键。在控制膳食基础上，结合运动锻炼等综合治疗，将孕妇血糖控制在合理水平，有效减少并发症发生，降低早产及剖宫产发生率，适时终止妊娠，并维护孕妇的身体健康及胎儿的生长发育有利于临床推广应用。

【参考文献】

[1]丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010:140-143.

[2]杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志，2007（6）：475-477.

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[4]InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroupsConsensusPanel.Internationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy[J].DiabetesCare,2010.33(3):676-682.

[5]乐杰主编.妇产科学[M].7版.人民卫生出版社，2008；150-154.

[6]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2007,42（6）：426-428.

[7]LapaireO,HuhnE,HartogM,etal.Gcstationaldiabetespracticalapproachintheclinic[J].TherUmsch,2008,65(11):675-680.