膝关节镜治疗半月板损伤术后早期护理干预

膝关节镜治疗半月板损伤术后早期护理干预

黄婷婷

黄婷婷（广西贺州市人民医院广西贺州542800）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0307-02

【摘要】目的探讨膝关节镜下治疗半月板损伤术后早期进行护理干预的效果。方法对36例膝关节镜下半月板损伤术后患者进行早期护理干预措施，如正确体位、功能锻炼方法等。结果随访36例患者1～6个月，术前症状消失，关节功能明显改善。结论早期实施科学的护理干预措施可促进膝关节功能的恢复。

【关键词】膝关节镜半月板损伤护理

半月板损伤在膝关节运动性创伤中最为常见，本文对36例膝关节镜治疗半月板损伤术后的患者实施早期护理干预措施,疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

我科于2009年1月～2010年5月经X光片证实为半月板损伤患者36例，其中男22例,女14例;右侧19例,左侧17例;内侧半月板损伤21例,外侧半月板15例。病程1周—2年。本组患者均有明显外伤史，其中运动伤22例，交通伤14例。临床症状：膝关节肿胀、疼痛，弹响、关节绞锁等。

1.2结果

36例患者平均住院9d。随访1～6个月,按膝关节综合评分标准评价[1]：症状完全消失,上下楼无障碍者为优,31例；症状基本消失,长距离行走感觉不适为良,5例；症状较术前加重或无缓解者为疗效差,无。

2护理干预

2.1体位干预

关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位。患肢功能位，用软枕抬高15°～30°,随时询问患者肢体是否舒适，注意检查弹力绷带的松紧度；适时更换体位。

2.2疼痛干预

有效的镇痛可以使患者积极配合早期康复计划。对疼痛患者采用冰敷的方法和止痛药来缓解疼痛。冰敷可减轻液体外渗，使血管挛缩，血液黏滞度增高，血流缓慢，有助于血液凝固，可有效控制局部出血，减轻组织的肿胀和疼痛［2］。把冰袋置于膝关节周围冰敷，20—30min/次，2—3次/d。患者通过静脉、硬膜外腔等方法使用自控镇痛泵（PCA），返回病房可立即追加使用1次。如果患者痛阈较低时应联合用药，肌内注射止痛药。

2.3饮食干预

伤口愈合、骨折修复需要营养的支持。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,如牛奶、瘦肉及新鲜蔬菜等食物,以增强机体的抵抗力。

2.4早期功能锻炼干预

2.4.1术后患者生命体征平稳，麻醉清醒后即可开始练习股四头肌等长收缩运动。练习前，要向患者讲清楚锻炼的目的及重要性。股四头肌的等长收缩能刺激肌肉微循环,使血管扩张,有利于软组织水肿及膝关节积液的消退,增加肌力,稳定膝关节；指导患者踝关节缓慢进行背伸,趾屈运动。间歇5s后重复；大腿肌肉绷紧，持续收缩5s放松1次，重复练20次为1组。因为肌力是关节稳定的关键因素，所以肌力练习应贯穿康复计划的始终。由于伤口疼痛影响，康复锻炼最初阶段是最困难的，锻炼后根据疼痛程度使用止痛剂并及时用冰袋冷敷20—30min。患者度过第1阶段，接下来就会比较顺利。

2.4.2术后第2d进行直腿抬高训练,直腿抬高有利于关节内创伤反应的消退，改善患膝关节稳定性；方法为先抬高10°左右,维持5s，慢慢放下,逐渐抬高至35°左右，每次5～10min,每日3次。

2.4.3术后3d进行膝关节活动度训练。屈伸膝可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复。同时，可以改善膝关节的伸屈功能，防止关节僵硬[3];行CPM被动练习，3次/d，1h/次，活动度从30°开始，慢慢增加到120°；指导患者在床上取坐位,做膝关节主动伸屈运动,最大限度缓慢屈伸膝关节，每次5～10min,每日3次[4]。

2.4.4术后3—5d，关节无明显肿胀疼痛，根据医嘱在护士的指导下下地或扶单拐下床活动，患肢部分负重行走，活动量应控制在2—3次/d，10—15min/次。

2.4.5出院指导出院时,病人膝关节功能尚未完全恢复，告知患者加强膝部功能锻炼,直到膝关节功能恢复正常，并定时回院复查。

3小结

关节镜治疗半月板损伤术后通过对患者的体位、饮食、疼痛、功能锻炼进行早期护理干预，促进患肢静脉回流,减少肿胀和疼痛,加速组织修复及伤口愈合,能够最大限度改善膝关节的功能,提高患肢的治疗效果。

参考文献

[1]杨国华,肖强,吴华.关节镜下射频消融治疗老年膝骨关节病[J].郧阳医学院学报,2005,24(6):355-356.

[2]王俊荣，牛清.半月板损伤关节镜术后两种冷敷方法的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11（12）:1751-1752.

[3]龚金萍,熊邦琴.循证护理在前交叉韧带重建术后患者康复中的应用[J].护理学杂志,2005，20(4):66.

[4]刘芳萍.关节镜下半月板部分切除术后患者的早期康复护理[J].护理学杂志,2007,22(6):69-70.