注射用甲钴胺联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病的疗效及对血Hcy水平和神经传导速度的影响

注射用甲钴胺联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病的疗效及对血Hcy水平和神经传导速度的影响

冯立全1沈为林2滕瑞祥2

冯立全1沈为林2滕瑞祥2

（1江苏省金湖县人民医院内分泌科江苏淮安211600）

（2江苏省金湖县人民医院神经内科江苏淮安211600）

【摘要】目的：观察注射用甲钴胺联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病的疗效及对血Hcy水平和神经传导速度的影响。方法：将110例DPN患者按就诊先后分为治疗组56例，对照组54例，两组均进行糖尿病相关基础治疗，对照组患者单用注射用甲钴胺1.0mg加入生理盐水100mL中静脉滴注，每日一次,连用14d；治疗组在对照组的基础上加用前列地尔注射液10ug加入生理盐水10mL中静脉推注，每日1次,连用14d。比较两组治疗前后临床疗效，NCV的变化及血清Hcy水平。结果：治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),正中神经、腓总神经MCV和SCV改善程度明显优于对照组（均P<0.05），血Hcy水平显著低于对照组（P<0.05）。结论：注射用甲钴胺联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病疗效显著,能降低血Hcy水平，提高神经传导速度。

【关键词】甲钴胺；前列地尔；糖尿病周围神经病变；血同型半胱氨酸

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0162-03

糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)是糖尿病临床常见并发症，其患病率高达60％～84.5％[1-3]。有研究认为，血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与DPN发生有关[4-5]，目前无特殊治疗方法，本文旨在观察注射用甲钴胺联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病的疗效及对血Hcy水平和神经传导速度的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

110例均为2013年2月1日～2015年2月20日期间在我院内分泌科及神经内科住院治疗的DPN病人，将110例DPN病人按就诊先后随机分为两组，治疗组56例，男36例，女20例，年龄46～78岁，平均(62.6±4.2)岁，糖尿病病程4.3～19年，平均(8.20±1.51)年，周围神经病病程7月～13年，平均(5.41±1.33)年，对照组54例，男35例，女19例，年龄45～77岁，平均(61.8±3.8)岁。糖尿病病程4.5～18年，平均(7.20±1.22)年，周围神经病病程6月～12年，平均(4.30±1.21)年，两组患者在血糖、糖化血红蛋白、血Hcy、临床表现、周围神经病病程等经χ2检验,差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

两组入院后均进行糖尿病相关基础治疗和降糖治疗(胰岛素皮下注、降糖药口服)。对照组患者单用注射用甲钴胺1.0mg加入生理盐水100mL中静脉滴注，每日一次,连用14d；治疗组在对照组的基础上加用前列地尔注射液10ug加入生理盐水10mL中静脉推注，每日1次,连用14d。

1.3观察指标

①疗效评定标准显效：自觉症状消失，腱反射基本正常，肌电图神经传导速度（NCV）增加5m/s或恢复正常;有效:自觉症状明显减轻,腱反射未完全恢复正常,肌电图NCV增加5m/s;无效:自觉症状无好转,腱反射无改善,肌电图NCV无变化。②神经传导速度NCV采用NTS-2000肌电图与诱发电仪测定正中神经和腓总神经感觉神经传导速度(MCV)及运动神经传导速度(SCV)。③血清同型半胱氨酸（Hcy）采用化学发光微粒子免疫（CLIA）检测。分别在治疗前及治疗后14d对临床疗效、NCV、血清Hcy进行评定，并将检测结果进行记录。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0进行统计学处理，各组间数据比较采用t检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

治疗14d后治疗组总有效率为87.4％；对照组总有效率为61.7％，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组临床疗效优于对照组。见表1。

表1两组临床疗效比较例[n(%)]

*

2.4不良反应

两组均未见不良反应。

3.讨论

糖尿病周围神经病变(DPN)是临床常见的糖尿病并发症，一般在患糖尿病2～3年后才出现症，随病程延长而加重。DPN发病机制可能：（1）与长期高血糖所致的代谢紊乱；（2）神经生长因子缺乏；（3）与血管性缺血缺氧等有关[6]。血同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢的中间产物。高Hcy导致DPN的可能机制是：对神经系统有直接细胞毒性作用，或通过Hcy在细胞中堆积，导致神经营养障碍，致使神经纤维缺血和神经纤维的缺失，进而出现周围神经病变[7-8]。

甲钴胺是维生素B12的辅酶，其生理功能：一是促进叶酸和蛋氨酸的合成和利用；另一是有利于脂类的合成和利用。余氏等认为甲钴胺能刺激轴突的再生以修复损伤的神经，预防神经纤维变性和脱髓鞘，增强神经传导速度，并能降低血同型半胱氨酸水平，有利于改善DPN的症状[9-10]。前列地尔主要成分为前列腺素E1，其药理作用是：（1）扩张缺血部位的血管；（2）增加钠钾ATP酶的活性；（3）稳定神经细胞的溶酶体膜，从而改善神经营养和提高神经传导速度[11-12]。国内潘氏等研究表明，两药联用改善DPN的症状更好[13]。

本文选择了注射用甲钴胺联合尔前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病56例为治疗组，同时单用注射用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变54例作为对照组，结果显示，治疗14d后，治疗组总有效率为87.4％；对照组总有效率为61.7％，可见两组总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组优于对照组；治疗组患者的正中神经、腓总神经MCV和SCV与治疗前相比显著提高（均P<0.05），治疗组治疗后正中神经、腓总神经MCV和SCV改善程度明显优于对照组（均P<0.05）；两组血Hcy水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；后治疗组血Hcy水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明本研究能改善DPN患者症状、提高神经传导速度NCV，显著降低血Hcy水平。

综上所述，注射用甲钴胺联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病的疗效显著，能降低血Hcy水平，提高神经传导速度，改善患者日常生活质量，且无不良反应，值得临床应用。

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