D-二聚体水平与糖尿病足病变的关系

D-二聚体水平与糖尿病足病变的关系

刘永华

刘永华(天津中医药大学第一附属医院300193)

【摘要】目的探讨D-二聚体水平与糖尿病足(diabeticfoot,DF)病变的关系。方法应用酶联荧光分析技术（ELISA）检测30例糖尿病足患者和30例无糖尿病足患者的D-二聚体水平。结果糖尿病足组D-二聚体水平明显高于无糖尿病足组。（P<0.001）。结论D-二聚体水平可作为诊断糖尿病足的重要指标。抑制患者凝血活性有可能降低糖尿病足的发病率。

【关键词】D-二聚体水平糖尿病足酶联荧光分析技术

糖尿病足是糖尿病病患者常见的并发症之一，国外报道其发病率为5.3%-10.5%[1]我国报道糖尿病足的发病率为8.57%[2]，2型糖尿病（T2DM）患者的截肢率是非糖尿病患者的17-40倍[3]，近年来随着糖尿病发病率的升高，治疗的进步和患者寿命的延长，其严重性日趋明显，据统计其病死率高达25%[4]。D-二聚体是体内处于高凝状态，血栓形成和继发性纤溶的标志物之一。糖尿病足患者体内处于高凝状态和纤溶亢进，D-二聚体水平的升高是糖尿病足的危险因子之一，同时D-二聚体水平的上升早于糖尿病足的出现。因此检测D-二聚体对糖尿病足的检测，治疗有重要临床意义。我们通过测定D-二聚体水平来探讨其与糖尿病足的关系。

一材料和方法

1研究对象

选自我院2011年1月至12月内分泌科和外科住院的糖尿病患者60例，其中男35例，女25例,年龄48-80岁，均符合糖尿病世界卫生组织（WHO）1999诊断标准。经彩超多普勒和下肢静脉血流图确诊糖尿病足患者30例，无糖尿病足患者30例。同时随机选择同期门诊健康查体人员30名作为对照组。男20名，女10名，年龄46-75岁，所有研究对象排除其他各类全身急慢性疾病。病例组和对照组年龄性别差异无统计学意义。（P>0.05）

2研究方法所有观察对象于清晨空腹抽取静脉血3mL置于促凝管中室温下以3000r/min离心10min,取血浆检测。患者和对照组新鲜标本无溶血及脂血。对他们进行D一二聚体水平的检测。实验方法采用酶免疫分析方法，应用ELFA技术(酶联荧光分析)测定血浆D一二聚体水平，由法国VIDASD一二聚体自动定量分析仪检测，患者和对照组新鲜标本无溶血及脂血。试剂为原装配套试剂。仪器每隔14天用原装定标物进行定标，每盒用原装质控物做室内质控。

3统计学方法应用SPSS11.5统计分析软件进行资料分析,样本数据以x-±S表示,均数比较采用成组资料t检验。P<0.001表示差异有统计学意义。

二结果

病例组D-二聚体水平明显高于对照组（P<0.001）,糖尿病足组D-二聚体水明显高于无糖尿病足组（P<0.001）见表1:

表1病例组与对照组D-二聚体水平比较

注：与对照组比较*P<0.001，与无糖尿病足组比较#P<0.001

三讨论

世界卫生组织(WHO)将糖尿病足定义为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。DF作为糖尿病的一种严重并发症,具有很强的致残性和致死性,所引起的一系列临床和社会问题受到广泛关注。糖尿病患者发展成DF的过程中,血液处于高凝状态。血小板黏附和聚集异常可能是引起毛细血管闭塞的重要原因。D-二聚体是体内处于高凝状态，血栓形成和继发性纤溶的标志物之一。FIB及其降解产物不仅能直接损害血管壁,刺激平滑肌细胞增生和迁移,引起血管内皮功能异常;而且可直接激活血管内皮细胞,促进黏附分子表达,导致内皮细胞功能失调[5-6],从而促进动脉粥样斑块的进展。DF患者凝血功能异常进一步加剧了下肢动脉硬化和局部血栓的形成。DF的发病机理和影响因素错综复杂[7]。

而D-二聚体是反映高凝状态和继发性纤溶亢进非常敏感的指标,由于凝血功能的显著增强,导致继发性纤溶功能相对增强,糖尿病患者在出现并发症后,D-二聚体水平升高说明患者机体内高凝状态较严重。糖尿病的高凝状态可加重血液循环障碍,促进血栓形成,加速糖尿病周围血管病变的发生和发展。若能及早发现高凝状态,早期治疗加以控制血糖,可以延缓周围血管病变的发生发展。定期检测糖尿病患者的血浆D-二聚体水平,有利于观察糖尿病病情和判断并发症的发生和发展[8]。因此控制血浆D-二聚体浓度,有助于降低DF的发病率。

参考文献

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[3]HumphreyCC，PalumboPJ，ButtersMA，etal.Thecontributionofnon－insulin－dependentdiabetestolower－extremityamputationinthecommunity[J］．ArchInternMed，1994，154(8):885－892.

[4]SinghN，ArmstrongDG，LipskyBA.Preventingfootulcersinpatientswithdiabetes[J］．JAMA，2005，293(2):217－228.

[5]GuoM,SahniSK,SahniA,etal.FibrinogenregulatestheexpressionofinflammatorychemokinesthroughNF2kappaBactivationofendothelialcells[J].ThrombHaemost,2004,92(4):858-866.

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[7]彭智,黄海华,郭晓瑞,等.糖尿病足病因研究进展[J].广东医学,2010,31(11):1500-1502.

[8]王永军.D2二聚体检测对糖尿病的临床意义[J].临床军医杂志,2007,35(1):127.