瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果

瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果

冉琪

冉琪

(贵州省黔西南州安龙县人民医院麻醉科552400)

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的应用效果。方法：选取我院2014年6月至2014年10月间收治的40例老年手术患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用芬太尼静脉麻醉，观察组应用瑞芬太尼静脉麻醉，比较两组效果。结果：观察组患者术中10min及术后5minSBP、DBP、HR均明显低于对照组（P<0.05），患者术后自主呼吸恢复时间及苏醒时间均明显短于对照组（P<0.05），术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：老年手术患者应用瑞芬太尼更为安全，可作为静脉麻醉中的首选用药方案。

【关键词】瑞芬太尼；静脉麻醉；老年患者

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0178-02

老年患者由于其生理的特殊性，手术麻醉中对麻醉的安全性要求更高，麻醉用药的选择十分关键。为探讨老年患者手术麻醉中更为安全的麻醉用药方案，特地选取我院2014年6月至2014年10月间收治的40例老年手术患者作为探讨对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组40例患者均为我院2014年6月至2014年10月间收治的手术患者，患者年龄均≥60岁，排除合并有严重心肺肝肾疾病者，有神经疾病者及对试验药物过敏者。40例患者随机分为对照组和观察组，对照组20例，采用芬太尼静脉麻醉，其中男性12例，女性8例，年龄60-76岁；观察组20例，应用瑞芬太尼静脉麻醉，男性11例，女性9例，年龄61-75岁，两组患者临床资料进行比较，年龄、性别、病情等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用静脉麻醉，两组患者术前30min均给予苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射；患者进入手术室后建立静脉通路，对照组给予芬太尼2-4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg诱导麻醉，术中给予芬太尼2μg/(kg·h)+丙泊酚4-6mg/(kg·h)，静脉输入，手术结束即刻停止；观察组给予瑞芬太尼1μg/kg+丙泊酚2mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg诱导麻醉，术中给予瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)+丙泊酚4-6mg/(kg·h)，静脉输入，手术结束时停止。术前术后连续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图等。

1.3观察指标

观察并记录麻醉前、手术开始后10min及术后5min患者心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张（DBP）变化情况；观察两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及术后不良反应发生情况。

2结果

2.1两组患者血流动力学指标比较：术中10min及术后5min观察组患者SBP、DBP、HR均明显低于对照组（P<0.05），患者手术过程中血流动力学较对照组更为平稳。差异均具有统计学意义，两组患者麻醉前、术中10min及术后5min血流动力学指标具体结果可见下表1：

表1两组患者麻醉前后血流动力学指标比较（x-±s）

注：与对照组进行比较，*P<0.05

2.2两组患者术后恢复时间比较观察组20例患者术后自主呼吸恢复时间平均为（5.3±2.4）min，苏醒时间（10.2±3.4）min；对照组20例患者术后自主呼吸恢复时间平均为（9.4±3.1）min，苏醒时间（19.3±5.6）min，两组结果进行比较，观察组患者术后自主呼吸恢复时间及苏醒时间均明显短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

2.3两组患者不良反应发生情况比较观察组20例患者仅1例发生术后恶心，不良反应发生率5%；对照组20例患者，1例发生术后恶心，1例呛咳，1例苏醒期躁动，术后不良反应发生率15%，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

老年患者随着年龄的增大，身体机能不断衰退，心血管及其他机能较差，且患者常合并有多种疾病[1]，进行手术及麻醉等干预措施时，应激反应一般较强，手术及麻醉的风险更大，麻醉不仅要求有较好的麻醉效果，还需要最大限度地维持血流动力学的稳定，因此麻醉用药的选择十分重要。

芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，为传统手术麻醉用药，镇痛起效快、麻醉效果好，但临床工作发现，麻醉中患者血压、心率可明显升高，而老年患者由于机能衰退，血压升高易引起心血管不良事件，不利于老年患者手术的顺利进行及康复。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，是新型阿片受体阻滞剂，比起其他芬太尼类似物起效更快，静脉注射后可在组织和血液中被迅速水解，1min即可达到有效浓度，其麻醉的确切效果已得到大量临床研究证实[2~3]。同时瑞芬太尼在体内的半衰期短，可经尿液排出体外，且维持时间短，无后续药力，对患者的肝肾功能及神经系统的影响小。从我院的观察结果来看，采用瑞芬太尼的患者术中及术后血流动力学均较芬太尼组患者平稳，且术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间更短，术后不良反应发生率更低，表明瑞芬太尼在老年手术患者中的应用更为安全，可作为老年手术患者静脉麻醉中的首选用药方案。

参考文献

[1]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志，2012，32(7):1394-1396.

[2]高雁华.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果[J].中国老年学杂志，2011，31(15):2850-2851.

[3]周平明，吕志凯，孙国巨等.瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32(11):1400-1401.