中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病稳定期患者采用长期口服阿奇霉素辅助治疗的临床疗效体会

中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病稳定期患者采用长期口服阿奇霉素辅助治疗的临床疗效体会

黄勇邦

黄勇邦

广西岑溪市人民医院呼吸内科广西岑溪５４３２００

【摘要】目的探究中重度支气管哮喘合并COPD(慢性阻塞性肺疾病)稳定期患者采用长期口服阿奇霉素辅助治疗的临床效果.方法选自我院２０１２年５月－－２０１４年５月期间所收治的中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病稳定期患者８２例,依据入院顺序先后顺序分为实验组与参照组,各４１例.参照组给予常规综合疗法,实验组加用阿奇霉素口服治疗.结果两组肺功能指标改善程度比较无显著差异;实验组患者发生COPD急性加重次数低于参照组,实验组急性加重发作在２次以上的占比低于参照组;实验组患者的急性加重发作间隔时间长于参照组;实验组患者SHRQ评分改善程度优于参照组;组间比较均存在显著差异,P＜０．０５.结论在中重度支气管哮喘合并COPD稳定期对患者给予口服阿奇霉素辅助治疗效果显著,可有效改善患者的肺功能指标,降低急性加重发作频率,具有较高的临床实践价值.【关键词】支气管哮喘;慢性阻塞性肺疾病;稳定期;阿奇霉素;辅助治疗【中图分类号】R５６３．９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１５７－０１

支气管哮喘与COPD均为临床上常见的呼吸系统疾病,支气管哮喘患者在中重度时期,由于气道长期高反应,随之病情发展便易出现COPD,该类患者的气道炎性反应、呼吸困难等症状为患者的日常生活及生命安全带来严重威胁[１].本文为提高中重度支气管哮喘合并COPD患者的临床治疗效果,对于近一年所收治的部分稳定期患者给予口服阿奇霉素辅助治疗,并取得了较为理想的治疗结果,现将具体研究过程及数据做如下报道:

１资料与方法１．１临床资料此次研究对象均选自于我院２０１２年５月－－２０１４年５月期间所收治的８２例中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病稳定期患者,均符合２０１１版?COPD全球创议?中关于中重度支气管哮喘合并COPD的诊断标准;所有患者均伴有不同程度的喘憋、通气功能障碍以及干啰音等临床症状,FEV１占预计值百分比低于８０％,FEV１/FVC比值低于７０％.依据入院顺序先后顺序分为实验组与参照组,各４１例.实验组中男性２３例,女性１８例;年龄均在４３－－８１岁之间,平均年龄为(６１．０±４．７)岁.参照组中男性２５例,女性１６例;年龄均在４６－－７９岁之间,平均年龄为(６１．８±５．０)岁.两组患者的临床资料比较无显著差异,P＞０．０５.排除标准:将严重心脑血管疾病患者、精神障碍患者、对阿奇霉素过敏患者、一个月之内发生呼吸道感染与急性发作患者、其他疾病所致气流受限患者予以排除.研究小组中的所有患者及家属对于此次研究均具有知情权,自愿参与此次研究,可积极配合治疗,并已签署知情同意书.

１．２方法参照组患者实施吸氧、镇静、营养支持、使用糖皮质激素及支气管扩张剂等常规治疗,如患者发生COPD急性发作应酌情给予祛痰、止咳及抗感染等综合治疗.实验组患者在参照组的综合治疗基础上加用阿奇霉素(修正药业集团许昌修正制药有限公司,国药准字H２００８３４３５)进行辅助治疗,口服给药,２５０mg/次,４次/周.１．３观察指标对患者随访６个月,在患者治疗前后给予肺功能检查及全身检查,进行SGQR评分.观察比较两组患者肺功能指标变化、COPD急性加重发作次数、COPD急性加重发作间隔时间,以及SGQR评分改善程度.SGQR[２](圣乔治呼吸问卷)共包括症状体征、活动能力影响以及生活影响三项,评分越低者表示生活质量越良好.１．４统计学方法此次研究中所涉及的数据均采用SPSS２０．０统计学软件进行分析,计数资料采用百分率(n,％)表示并采用卡方检验,计量资料采用均数差表示并采用t检验,检验结果显示P＜０．０５为组间比较差异显著,具有统计学意义.

２结果２．１比较两组患者的肺功能指标改善情况治疗前两组患者的FEV１比较无显著差异,P＞０．０５;两组患者在治疗后较治疗前均有明显改善,但治疗后两组患者的FEV１比较无显著差异,P＞０．０５,详细数据见表１.表１比较两组患者的FEV１改善情况(x－±s,L)

注:?为与参照组比较P＜０．０５.３讨论中重度支气管患者在长期吸入有害气体或污染颗粒时,便可引发气道炎性反应加剧,致使气道阻塞,气流受限[３].COPD患者的气道在反复炎性反应与气道修复重塑的过程中,易发生继发性气道高反应,逐渐合并支气管哮喘疾病[４],气道慢性炎性反应在支气管哮喘与COPD疾病均有参与.阿奇霉素是一种广谱抗生素,在呼吸系统感染性疾病的临床治疗中已有广泛应用,近年来阿奇霉素用于慢性气道炎性疾病的治疗中.该药物对革兰阳性球菌、衣原体及支原体等病原体具有显著的杀伤效果,且具有良好的组织渗透力[５].阿奇霉素可通过阻碍炎性通路,使患者的气道炎性反应得以减弱.在COPD患者的治疗中,能够与中性粒细胞相作用,降低其活性,从而减轻中性粒细胞对胞膜磷脂的损伤作用,阻碍接触其他细胞,减缓炎性反应程度,此时组织会进行修复作用[６－７].

感染是COPD患者急性加重的重要因素,并可促使患者病情恶化.阿奇霉素不仅对病原体有较强的杀伤作用而控制感染,还可抑制中重度支气管哮喘合并COPD患者的气道炎性反应,减少患者的急性加重发作.此次研究中,实验组患者在综合疗法上加用阿奇霉素进行辅助治疗,实验组患者发生COPD急性加重次数低于参照组,急性加重发作在２次以上的占比低于参照组;急性加重发作间隔时间长于参照组;SHRQ评分改善程度优于参照组;这充分说明阿奇霉素在中重度支气管哮喘合并COPD稳定期患者治疗中具有重要作用.

综上所述,长期口服阿奇霉素辅助治疗中重度支气管哮喘合并COPD稳定期患者效果显著,可使患者急性发作情况得到明显好转,值得临床广泛推广.

参考文献[１]汪正光,张牧城,方向群等．慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘预后评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并机械通气患者远期预后评估中的应用价值[J]．中国全科医学,２０１４,１７(２):１４８－１５０．[２]陈晓青．噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性疾病的疗效观察[J]．中国医院药学杂志,２０１３,３３(１３):１０７５－１０７８．[３]杨泽辉,陈晓东,张强等．慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘吸入布地奈德/福莫特罗的肺功能时间变化趋势研究[J]．中国基层医药,２０１４(９):１３６０－１３６１．[４]王嵘,和晓华,杨眉等．沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入对支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的改善作用[J]．中国基层医药,２０１４(２３):３５６３－３５６５．[５]龚峰．联合阿奇霉素治疗中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效[J]．中国医师进修杂志,２０１３,３６(１６):５４－５６．[６]许志明．急性加重期慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者血清CRP和IL－１０水平的意义研究[J]．临床合理用药杂志,２０１２,０５(２４):９－１０．