宫内节育器异位的诊治方法及预防措施

宫内节育器异位的诊治方法及预防措施

张霞

张霞

（黑龙江省宁安市人口和计划生育服务中心计划生育科黑龙江宁安157400）

【摘要】目的：总结宫内节育器（IUD）异位患者的诊治方法，探讨其发生原因与预防措施。方法：对32例宫内节育器异位患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例患者中12例给阴道取出；2例经开腹取出；2例经阴道行后穹窿切开术取出；16例在腹腔镜下取出，所有患者均在节育器取出后临床症状得以消失。结论：计生人员要掌握放置宫内节育器的禁忌症与手术适应症，提高自身专业水平，定期随访患者，降低并发症发生率，一旦发生宫内节育器异位，需尽快通过适合的手术方法取出。

【关键词】宫内节育器；异位；诊治；预防

【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）06-0126-02

在宫内放置节育器可以安全、有效地达到避孕效果，且简单经济，不会对今后的性生活造成影响，取环后不会对生育造成影响，但是会诱发一些并发症，如宫内节育器异位，一般情况下，宫内节育器异位主要有几种情况：部分宫内节育器进入子宫肌层、整个宫内节育器进入子宫肌层、节育器移动到子宫外面。一旦宫内节育器出现异位情况，就会导致女性朋友出现出血、疼痛、异位妊娠等并发症，对女性朋友的身体健康和日常造成严重影响[1]。我院于2012年1月～2015年10月收治了32例IUD异位者，现对这些患者的临床资料进行回顾分析，以总结子宫内节育器异位的诊治经验。

1.资料与方法

1.1一般资料

32例患者年龄21～63岁，平均（35.2±8.8）岁；既往妊娠1～6次，平均（3.1±1.4）次；既往分娩0～4次，平均（1.5±1.0）次，放置节育器时间50d至30年，其中月经干净后1周内放置20例、产后哺乳期内放置10例、人工流产术中放置2例。根据IUD种类划分，金属圆环10例，爱母环18例，T形环4例。

1.2IUD异位的诊断

IUD异位是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外，如腹腔及阔韧带等。IUD异位诊断要点[2]:①询问病史:重点询问放置时间、IUD类型和大小、放置过程、放置时有无腹痛及置器后有无取器困难等病史。②妇科检查:窥视阴道，如有尾丝的IUD宫颈外口未见尾丝需考虑IUD异位可能;妇科双合诊检查盆腔有包块，直肠子宫陷凹、前后穹窿处有压痛及异物感;触诊子宫有压痛等，因异位不同可触及不同部位因粘连包裹引起的包块。③医技检查:B超检查可对IUD进行定位，X线透视或摄片、CT检查可发现异位的IUD。

1.3方法

32例患者中12例给阴道取出；2例经开腹取出；2例经阴道行后穹窿切开术取出；16例在腹腔镜下取出。

2.结果

32例IUD异位患者通过上述不同取器方法均成功取出节育器,并在节育器取出后临床症状得以消失。术后随访均恢复良好,禁止同房3个月,3个月后可予以口服避孕药等方法进行避孕。

3.讨论

IUD是临床上广泛使用的一项避孕手手段,IUD的避孕效果好,对患者的身体和生活无影响,且取出节育器后不影响患者怀孕,凡是月经规律、无其他疾病的患者均可使用。但是,也有很多患者出现节育器异位的状况,节育器异位会导致患者出现各种不适的症状,有些患者的节育器异位致腹腔,甚至需要剖腹取出,严重影响了患者的生活和健康。要想有效的预防节育器异位必须要先了解容易导致节育器异位的高危因素。

本研究数据显示采用爱母环（V型）的患者发生异位嵌顿的比例明显高于其他类型节育器，且易发生周围脏器的损伤。爱母环易发生易位考症可能与其形状有关，放置时其两金属臂易穿入子宫肌层，甚至穿出子宫损伤周围脏器，IUD异位的相关因素还有：①子宫位置不佳，放置IUD时动作不够轻柔；②哺乳期，人流后子宫壁软，易于穿透；③放置IUD时对子宫壁的直接损伤和IUD对子宫壁的慢性侵蚀作用可能引起IUD异位；④绝经后子宫萎缩，宫腔变小，IUD易嵌入肌层造成取器困难，应在绝经后1年内取出；⑤此外瘢痕子宫易造成节育器异位，异位还可能与子宫的自然收缩、膀胱收缩、内脏蠕动和腹腔液的流动等有关。

由于IUD的异位是日积月累的结果，虽然有些患者尚未出现任何临床症状，相关研究认为还是取出为好，避免导致严重的脏器损伤。在处理中遵循的原则，是按照异位诊断选择不同工具、检查手段及最小创伤的手术方式循序渐进地处理[3]，比如部分嵌顿者，可以用取环钩勾取或节育环取出器夹住环露出的一端，必要时剪断金属丝拉直抽出。节育环取出器的咬合前端较止血钳长、细，咬合力量大，宫口扩至5mm以上均可顺利探入，其前端有钳孔，可以勾取而避免宫颈组织的损伤。如果为完全嵌顿，最好在超声下动态监测以避免子宫穿孔，先用刮匙或吸管吸刮子宫内膜使之变薄，仍不能探出环位置的，需在宫腔镜下用环形电极切除异位环表面的内膜及部分肌层使环暴露后再钳夹取出。如果异位至腹腔内，离穹窿近、妇科检查可以触及、异位环没有进入其他脏器的，可以从阴道切开穹窿后取出。如果异位至腹腔内，包裹组织为大网膜，可以腹腔镜下电凝切断包裹物取出异位环，如果包裹组织为肠管，则损伤几率大。对于粘连严重、嵌顿于其他脏器的应果断开腹，但要行肛诊，排外异位于直肠的情况。

预防IUD异位要遵循以下要求。放置IUD应严格遵守操作规程，查明子宫位置、大小，选择合适的IUD类型及大小，严格掌握适应证和禁忌证，熟练掌握放置技巧，操作轻柔，尤其是哺乳期、负压吸宫术后；加强宣教，注意IUD使用年限；普及避孕、IUD正确使用知识。绝经后6～12个月及时取出，此时雌激素下降尚不明显，生殖器官也未明显萎缩，取器较易成功；术前应充分评估取器难度，做到术前准备充分，以减少患者的痛苦和组织损伤。对于绝经期取器者，尤其是生殖道萎缩明显者，可在取器前１周服用米非司酮软化宫颈；放置IUD后应定期检查，及时发现异常，及时处理。

综上所述，IUD异位可能与放置时间、节育器类型、子宫因素等有关，疼痛是发生异位的主要线索，日常工作中对高危患者进行定期随访。严格遵守计划生育政策，减少分娩次数，注重IUD放置时机及种类，加强放置后监测。

【参考文献】

[1]吴兰梅.宫内节育器异位19例临床原因分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(19)：51.

[2]李亚冬，程雷.宫内节育器异位临床分析[J].临床误诊误治，2014，27(8)：58-60.

[3]何盛昱，陈进东，张新岩等.宫内节育器异位的原因及预防[J].宁夏医学杂志，2015，37(7)：639-640.