胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比

胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比

耿涛薛亚军

耿涛薛亚军

（石河子大学医学院第一附属医院心胸外科新疆石河子832008）

【摘要】目的：探究胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：选取我院2013年6月到2015年6月间的早期非小细胞肺癌患者120例，用随机分组法分为对照组和观察组，两组各60例。对照组采用开胸手术治疗，观察组采用胸腔镜治疗。比较两组患者的手术时间差异、术中出血量、引流管置留时间、术后镇痛时间及住院时间。结果：两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）,观察组患者的引流管置留时间、术中出血量、术后镇痛时间及住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜在治疗早期非小细胞肺癌对比开胸手术具备创口小，愈合时间短，并发症少及安全性高的优势，是一种高效的治疗方法，值得在临床中推广。

【关键词】胸腔镜;开胸手术;早期非小细胞肺癌

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0196-02

非小细胞肺癌是一种肺癌，它占肺癌总数的80%[1]，主要包括腺癌，肺鳞癌，大细胞未分化癌三类。近年来，由于人们大量吸烟或者吸入二手烟，导致了患肺癌的人越来越多。非小细胞肺癌患者在早期症状表现为胸部胀痛，痰血，低热，咳嗽的现象，严重影响人们的生活。传统的治疗方法为开胸手术，临床中开胸手术创口大、出血量多、手术时间长而容易引发肺部并发症甚至致残或致死[2]。目前临床医学研究采用胸腔镜治疗，创伤小，恢复快，并发症少，安全性高，可能成为未来治疗早期非小细胞肺癌的最佳方法。我院为进一步研究观察组治疗的效果，选取120名患者进行实验，现将具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月到2015年6月间的早期非小细胞肺癌患者120例，按照随机数字法分为对照组和观察组，两组各60例。对照组患者男性42名，女性18名，平均年龄为（58.6±12.4）岁，体质量（58.5±16.2）kg。其中包括腺癌25例，肺鳞癌20例，大细胞未分化癌15例；左肺上叶癌6例，左肺下叶癌8例，右肺上叶癌22例，右肺下叶癌24例；观察组患者男性38名，女性22名，平均年龄（54.9±14.6）岁，体质量（52.5±15.8）kg。腺癌26例，肺鳞癌18例，大细胞未分化癌16例；左肺上叶癌8例，左肺下叶癌9例，右肺上叶癌21例，右肺下叶癌22例。两组患者在性别、年龄、体重、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），故具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规开胸纵膈淋巴结清扫术：①患者采用气管内双腔支气管插管，全身静脉复合麻醉，侧卧位，经患胸后外侧切口开胸。②切除肿瘤后，切开肺门处的纵隔胸膜，牵开膈神经，向肺门处进行解剖分离，游离患者奇静脉。③在胸膜顶部，剪开胸膜，使头臂动脉和锁骨下动脉充分显现。确定喉返神经后，继续向下游离。显露患者的头臂动脉干、气管前筋膜、升主动脉、上腔静脉，结扎并切断纵隔内脂肪组织的细小静脉分支。④依次对患者的上纵膈淋巴结组织、气管后淋巴结组织、气管旁淋巴结组织、气管支气管淋巴结组织、气管前淋巴结组织进行清扫。⑤对迷走神经进行显露，并进行保护，切断迷走神经的肺丛，显露心包，清扫主支气管旁淋巴结和隆突下淋巴结。⑥对患者的下肺韧带内淋巴结进行清扫，并清扫食管旁淋巴结。

1.2.2观察组

采用胸腔镜下纵膈淋巴结清扫术，胸腔镜下行肺癌切除时通常在第6或第7肋间腋中线，置入套管用于胸腔镜摄像系统，于第7或第8肋间腋后线做一操作孔。沿第4肋间做一5～7cm的切口，用于放入残端闭合器和取出标本。胸腔镜器械用于胸内操作，按传统方式分支游离肺血管，支气管。闭合器钉合肺血管、支气管。常规清扫肺癌患者的肺门和纵隔淋巴结。

1.3观察指标

手术后，对患者的术中出血量，引流管置留时间，术后镇痛时间及术后住院时间进行记录，比较分析两组患者的临床疗效。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对所获数据进行统计分析，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床指标比较

观察组治疗的手术时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的引流管留置时间、术中出血量、术后镇痛时间及术后出院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表。

表两组患者临床疗效比较

*

3.结论

非小细胞肺癌是最为常见的肺癌，占肺癌总数的80%，主要包括腺癌、肺鳞癌、大细胞未分化癌三类。肺癌的早期诊断可以通过拍摄胸部X射线片来了解肺内异常情况。患者的早期症状有胸部胀痛，痰血，低热，咳嗽等。若没有得到及时的治疗，易发展为晚期，严重者甚至威胁生命，必须尽早进行治疗。

现阶段临床主要以手术治疗为主，大量临床实践发现，传统开胸手术治疗非小细胞肺癌，由于手术过程中对患者的创伤较大，术中患者出血量较多，导致后期患者康复较慢，极易引起各种肺部并发症，严重可并发肺血栓栓塞导致患者死亡[3]。近年来有临床研究显示，胸腔镜手术方法治疗非小细胞肺癌在临床中取得了较好疗效，该手术方法具有手术视野清晰，手术切除较小对机体损伤小等优势[4]，主要通过胸腔镜辅助小切口的方法，减少术中出血量。胸腔镜手术是使用现代电视摄影技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。具有创伤小，愈合快，更精确，安全性高等优点。本次研究结果显示，观察组的术中出血量明显低于对照组（P<0.05），说明采用胸腔镜手术能够有效地减少患者出血量，更具有安全性。观察组的引流管置留时间短于对照组（P<0.05），降低了病毒的入侵机会，安全性较高。观察组的术后镇痛时间低于对照组（P<0.05），使患者减少了承受痛苦的时间，增加患者满意度。观察组的术后出院时间早于对照组（P<0.05），加快了患者恢复时间。说明胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效优于开胸手术。

综上所述，胸腔镜在治疗早期非小细胞肺癌中效果明显优于开胸手术，胸腔镜手术有效的减少了术中出血量，减短了引流管置留时间，降低了术后镇痛时间及住院时间。在临床中值得推广应用。

【参考文献】

[1]杨扬，王启，刘延风，许瑞彬.胸腔镜与开胸手术对早期非小细胞肺癌患者生存率的比较[J].中国内镜杂志，2015，03(14):225-229.

[2]李健，谭庆伟，顾春东，李文渊.胸腔镜下和传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的Meta分析[J].中国肿瘤外科杂志，2013，03(10):145-150.

[3]王文才，火旭东，王进，程红春，施我大，戚建伟，高正亚.胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究[J].临床肺科杂志，2013，11(13):2062-2064

[4]杨波，赵瑞星，闫高军，任宏.胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌临床效果的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，05(19):146-147+150.