鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术109例临床分析

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术109例临床分析

周海青

周海青

邯郸市第一医院耳鼻吼科河北邯郸056000

摘要:目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的方法及疗效。本研究回顾性分析2012年全年我院收治的进行鼻内镜下行鼻中隔矫正手术的109例患者作为研究对象。患者鼻中隔片曲的症状一次手术得到校正，治疗效果良好，无严重并发症。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术不仅具有手术过程可视、操作简单、出血和并发症少的特征，而且其临床治疗效果明显，患者痛苦小等优点,该手术尤其适合对鼻中隔高位、后段不规则偏曲进行彻底矫正。

关键词:鼻中隔偏曲；鼻内镜；鼻中隔偏曲校正术

鼻中隔偏曲在耳鼻喉科中是一种常见的疾病，其会使患者出现通气不顺畅、通气功能异常，以及鼻内腔结构异常等症状。同时，鼻内隔偏曲还会是患者得鼻窦炎或者是加重患者的鼻窦炎，这会是患者出现头晕、头疼、鼻塞以及鼻出血等症状。对于该类疾病药物治疗很难缓解患者的临床症状，通过进行矫正手术的方式能够明显的改变患者的症状。本研究回顾性分析2012年全年入住我我院鼻内镜下行鼻中隔矫正术109例患，对其矫正手术治疗的具体情况报告如下。,

1.临床基本资料和方法

我科2010年6月～2012年12月共行内镜鼻中隔手术109例,其中对鼻窦手术伴有鼻中隔偏曲的32例患者行一期鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术。109例患者中，男61例，女48例，年龄19～52岁。主要临床表现:鼻塞、头痛、鼻出血、流脓涕、嗅觉减退。

1.2术前准备，在患者入院进行手术之前，对患者进行术前检查，确保患者的心肺肾等功能满足手术的要求，对患者的鼻腔和鼻窦进行螺旋CT检查明确鼻中隔的具体状况和应该进行的矫正。同时，还要对患者进行鼻内镜检查、凝血功能检查、剪除鼻毛。对患者有高血压的患者，在进行手术之前应该首先对其血压进行降压治疗，等到血压满足标准并且稳定后再进行手术。术前30min肌肉注射鲁米那和皮下注射阿托品。

1.3手术方法

1.3.1109例患者均进行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，在手术过程中所有患者都采取仰卧位，采用鼻内镜及配套手术器械，所有患者都进行局部麻醉，首先采用2%地卡因30ml加肾上腺素5ml对患者进行鼻腔表面麻醉，然后采用1%利多卡因对鼻中隔切口局部区域进行侵润麻醉。

1.3.2在鼻内镜的可视环境下，对患者进行鼻中隔粘膜切除手术，手术的具体操作为在鼻中隔左侧皮肤和黏膜交接处切口形状的“T型”，切口的范围上到鼻阔角，下到鼻中隔底。手术的具体过程为：首先分离软骨左侧犁骨的黏软骨或者骨膜，然后在分离犁骨一下的鼻底黏膜，在分离黏膜过程中要防止黏膜被分破，之后对暴露的方形软骨进行性切除和矫正。最后对鼻腔内的血液和碎骨进行去清理，将分离开的黏膜进行复位处理，检测鼻中隔已经得到矫正贴紧手术结束。该手术不用对切口进行缝合处理。

1.33术后用2条凡士林纱条填塞双鼻腔顶部以固定黏膜切口，然后用膨胀海绵填塞中鼻道和总鼻道，防止鼻中隔血肿形成和术后感染。

1.3.4术后应用抗生素和止血药物3天，术后3天取出止血海绵填塞，按常规行鼻腔清理。

2结果

鼻中隔矫正术同期行鼻窦手术32例，109例患者术后随访6个月～12个月，所有的患者均没有出现鼻中隔穿孔、鼻内血肿、鼻腔内化脓、鼻腔内膜粘连以及鼻梁坍塌等不良情况。

3．讨论

鼻中隔偏曲会造成鼻子周围器官的正常功能受到影响，鼻腔通气不够顺畅，鼻窦引流受阻引发鼻窦炎引起患者出现头疼、鼻塞、鼻出血等多种不良后果。为能够有效的解决这些不良后果给患者生活带来的困扰，对其进行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术是一项良好的治疗对策，鼻中隔成形术的主要目的是矫正偏曲的软骨或骨质，恢复鼻腔的正常结构，改善通气和引流，解除由鼻中隔偏曲引起的一些列的不良症状。对患者进行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术，具有可视程度高、手术操作简单、手术成功率高、术后患者康复快副作用小等的优势特征，这使其在现在临床医学上得到了广泛的应用。但是，在手术过程中会切除患者鼻中隔中的部分软骨，这使得手术不可避免的存在一定程度的缺陷。但是从本次实验的结果出现，经过分析我们可以肯定鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术在临床上具有很好的应用价值，其不仅能够有效的改善患者由于鼻中隔偏曲带来的诸多问题，同时还能够给患者带来最小的痛苦，使其无需二次手术就能有效的解决其所有问题。为了能够有效的提高手术治疗的效率。在手术中以及手术后，应该注意一些细节方面的问题，首先，在手术过程中应该确保鼻内镜高强度的可视性，防止对鼻内软骨切除过多。同时，在术后复查的过程中，要特别注意鼻腔内的囊泡、分泌物以及新生肉芽。用医疗器械将分泌物吸出，并及时地清除额窦、上颌窦以及蝶窦中的分泌物。

总结

鼻中隔偏曲对于病人的日常生活的工作带来的诸多的问题和不足，药物难以对该类疾病进行有效的治疗。因此，成功率高、副作用小、可视化程度高、患者痛苦小的鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术就成为了治疗鼻中隔偏曲的有效的方法。虽然手术存在着一定的风险，在手术之后患者有出现各种不良症状的可能。但是，从本次对109例患者的研究可以肯定手术的临床价值。所以，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术在治疗鼻中隔偏曲中值得得到广泛的推广和应用。

参考文献：

[1]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:140.

[2]王荣光,许庚,郭宝煌鼻内窥镜手术图解[M]北京：解放军出版社，l998：5457

[3]王荣光内镜下鼻中隔成形术[J]中华耳鼻咽喉科杂志2000：35435

[4]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:198.

[5]马有祥，于德林，蓝志杰.鼻内窥镜下鼻中隔成形术30例体会[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998（4）：186.