输精管结扎术后痛性结节的病因及防治

输精管结扎术后痛性结节的病因及防治

李涛

李涛（山东省东明县计划生育服务站山东东明274500）

输精管结扎术是一种安全有效、经济简便、,痛苦小且术后恢复快的男性绝育手术，是临床应用最为广泛的绝育手术；因其并发症发生率低，也是我国男性常用的永久性节育措施。输精管结扎术手术术式虽然简单，操作容易，但因一部分受术者在思想上对该手术的理解不够，在节育常识上知情不多，加上少数医务人员手术技术不过硬，没有严格区分手术适应症和禁忌症，而导致并发症的发生，给患者带来痛苦，给社会造成影响。从近期看有出血、感染；从远期看，有痛性结节、附睾郁积症、性功能障碍和前列腺炎等。输精管术后痛性结节是常见并发症，多由于感染、出血，术中组织损伤过多、异物刺激、精子肉芽肿等所引起。因此，要做好术前宣教工作，严格掌握手术适应证．加强无菌观念，严格无菌操作，确保手术效果。

诊断依据输精管结扎术6个月以上，自觉结扎部位疼痛不适，阴囊、腹股沟，腹部及腰骶部放射等症状，检查输精管结扎部位时，应由上而下沿输精管纵轴触摸，结节上下端连接输精管并有触压痛方能诊断为输精管痛性结节。临床上左侧痛性结节发病率明显高于右侧，其原因可能与精索血流动力学有关，因左侧精索血液回流相对较右侧困难，致使结扎术后局部血液循环较右侧差，因而痛性结节发病率高于右侧；结节的大小与疼痛的程度关系不大，有的结节虽小，但局部的疼痛症状反而明显。感染型伴有精索增粗，疼痛可放射至下腹部及睾丸，应用抗生素治疗后疼痛可减轻，结节缩小，但易反复，非感染型最典型的症状和体征是结节处有刺痛感，触压痛明显，，精索一般不增粗，应用抗生素治疗无明显疗效。

原因分析精管结扎术后，由于手术损伤引起的组织反应，局部可形成小结节，一般于术后1～2个月内结节逐渐缩小，不遗留任何症状。但也有发生痛性结节者，为各种病理改变所导致的症状性输精管残端周围炎，可在术后近期或数年后出现。其形成的主要原因有：1，分离组织时动作粗糙，创伤大，周围组织被扎入或输精管未复位，术后局部粘连，瘢痕形成。特别是周围组织被扎入时（因其含有纤维和神经等），术后受术者即出现疼痛，虽然结节不大，但疼痛较重。输精管、睾丸和盆腔脏器的痛觉纤维与交感神经丛通过躯体和交感两类神经与附近神经系统交汇，关联甚多。如输精管鞘膜剥离不干净，将神经血管一并结扎，压迫神经纤维，可以反射地引起生殖器、会阴部、腹股沟、腹内则、下腹部及腰骶部的不适和疼痛；2，结扎丝线过多、过粗，引起异物炎症反应，继而出现痛性结节；3，输精管残端感染，有小的脓肿或炎性坏死组织，术后感染引起精索增粗或出现硬性结节；4，精索或结扎残端血肿后机化粘连成块；精液从结扎残端溢出，形成桑椹样肉芽肿；大块的结扎使精索神经纤维增生，形成瘤样增生结节。

预防措施术前对受术者进行计划生育知识的充分讲解，缓解其紧张的情绪和心理压力，使其做好术前的心理准备，增强对手术的信心；严格掌握手术适应证和禁忌证。禁忌证主要有出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他严重慢性病；泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈；腹沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病，但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术。询问有关病史，做全身体检及局部检查。查血常规，尿常规、出凝血时间，必要时作其他相关检。施术人员尽职尽责，对绝育技术精益求精，按照(常用计划生育技术常规》要求，严格遵守无菌操作，手术时应轻巧细致，仔细止血．减少损伤，游离输精管时，尽量不损伤输精管动脉，避免结扎过多组织，结扎部位不宜距附睾和皮下环太近，努力提高手术质量。

治疗1，早期阶段，男扎术后出现坠痛、结节肿大而呈急性炎症时，应及时应用抗生素控制炎症，结合药物封闭等综合治疗。2，物理疗法，结节较大时可热敷，红外线照射，ADP照射，离子透入，治疗仪治疗等。3，中医治疗，运用传统中医理论，采用中医中药辨证治疗。4，手术治疗，运用上述方法综合治疗无效时，可在急性炎症控制后做疼性结节切除术。

体会检查输精管结扎部位时，应由上而下沿输精管纵轴触摸，结节上下端连接输精管并有触压痛方能诊断为输精管痛性结节；结扎部扪及可推离输精管的压痛性结节，不应视为痛性结节，这种结节一般是止血时结扎过多组织所致，应与痛性结节区别；痛性结节的诊断分型对指导治疗有十分重要的意义。感染型伴有精索增粗，疼痛可放射至下腹部及睾丸，应用抗生素治疗后疼痛可减轻，结节缩小，但易反复；非感染型最典型的症状和体征是结节处有刺痛感，触压痛明显，结节大小变化不明显，精索一般不增粗，应用抗生素治疗无明显疗效；

参考文献

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[2]丁玉庆，程美龄，杨玉增．输耩管结扎术后痛性结节的外科治疗，中国计划生育杂志，2004，3：173．