多发性硬化患者伴发抑郁的发生率及相关因素研究

多发性硬化患者伴发抑郁的发生率及相关因素研究

王焱烽李明超陈敏蒋苏莉

王焱烽李明超陈敏蒋苏莉江苏省淮安市第一人民医院神经内二科江苏淮安２２３３００

【摘要】目的研究多发性硬化(MS)患者抑郁的发生率及相关因素.方法应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对４５例MS患者和４０名健康体检者进行抑郁评定,以及对MS患者进行日常生活能力量表(ADL)评分,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分.结果４５例MS患者１８例(４０．０％)伴发抑郁,其中轻度抑郁１２例(２６．７％),中度抑郁５例(１１．１％),重度抑郁１例(２．２％);４０例对照组中５例(１２．５％)伴发抑郁,其中轻度４例(１０％),中度抑郁１例(２．５％).两组相比较差异有统计学意义.(X２＝２１．４５８,１１．０４５,４．８９,P＜０．０１).MS患者抑郁组与非抑郁组PSQI总分及各因子比较显示PSQI总分、主观睡眠质量(F１)、入睡时间(F２)、睡眠干扰(F５)差异有统计学意义.抑郁与MS患者ADL评分,睡眠质量,左侧大脑半球病灶,性别相关,(P＜０．０１).结论MS患者有较高的抑郁发生率,抑郁的程度与ADL评分,睡眠质量,幕上病灶数,性别相关.【关键词】多发性硬化;抑郁;日常生活能力评分【Abstract】ObjectiveTostudytheincidenceandrelatedfactorsofMultiplesclerosis(MS)patientswithdepression,．Methods４５Multiplesclerosis(MS)p(atientsand４０healthysubjectswereassessedwithHamiltonDepressionScale(HAMD),aswellasMSpatientswereassessedwithactivitiesofdailylivingADL)scoreandPittsburghSleepQualityIndexScale(PSQI)score．ResultsOf４５Multiplesclerosispatients,１８cases(４０．０％)wereComplicatedbydepresＧsion．１２cases(２６．７％)milddepression,５cases(１１．１％)moderatedepression,onecase(２．２％)severedepression．Of４０casesinthecontrolgroup,５cases(１２．５％)wereComplicatedbydepression．４cases(１０％)milddepression,onecase(２．５％)moderatedepression．Thereweresignificantstatisticallydifferentbetweentwogroups(X２＝２１．４５８,１１．０４５,４．８９,P＜０．０１).DifferentenceofPSQIscores,subjectivesleepquality(F１),sleeptime(F２),sleepdisturbances(F５)betweendepressiongroupandnon－depressiongroupwerestatisticallysignificant．MSpatientswithdepressionwererelatedwithADLscore,qualityofsleep,theleftcerＧebralhemispherelesionsandgenderofpatients(P＜０．０１)．ConclusionsMSpatientshaveahigherincidenceofdepression;MSpatientswithdepressionwerereＧlated【wKietyhAwoDrLdss】cores,qualityofsleep,numberoflesionsonthescreen,andgender．Multiplesclerosis:depression:activitiesofdailyliving(ADL)score【中图分类号】R７４４．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００９４－０２

多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘改变为特点的自身免疫性疾病,由于病程长,反复发作,致残率高,患者会产生精神负担和抑郁情绪,但临床相关研究较少,为此,我们对我院４５例MS患者伴发抑郁及相关进行分析.

１资料与方法

１．１一般资料２００４年４月至２００８年５月神经内科住院病人确诊为MS(复发－缓解型)的患者４５例(男１７例,女２８例),年龄２２－５２岁,平均３８．１±４．３岁.所有患者均符合McDonald(２００１)多发性硬化(复发－缓解型MS),诊断标准.排除标准:１、意识障碍２、严重运动性失语或理解障碍３、发病前有精神疾病时４、痴呆或其他原因不能配合完成问卷调查者.对照组４０名(男１６名,女２４名)来源于健康体检人群,年龄(２０－５０岁)平均(４０．１±８．３岁).与MS组在性别构成,年龄,文化层次方面差异无统计学意义１．２研究方法汉密尔顿抑郁量表(HAMD,２４项版本)评定所有受试者抑郁程度,其中＜８分为无抑郁,８－２０分为轻度抑郁,２１－３５分为中度抑郁,＞３５分为重度抑郁.匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定MS患者近一个月睡眠质量,量表由１９个自评和５个他评条目组成,其中参与计分的１８个自评条目可以组成７个因子;主观睡眠质量(F１)、入睡时间(F２)、睡眠时间(F３)、睡眠效率(F４)、睡眠干扰(F５)、催眠药物(F６)、日间功能(F７)、每个因子按０－３分记分,累计各因子得分为PSQI总分(０－２１分),得分越高表示睡眠质量越差[１].日常生活能力量表(ADL)评定MS患者日常生活自理能力满分１００分,＞６０分基本完成,６０－４１分需要帮助,４０－２０分需要较多帮助,＜２０分完全需要帮助.１．３统计学方法应用SPSS１１．５软件包建立数据库并进行统计学分析,统计方法采用成组设计资料的X２检验,t检验和多元逐步回归分析.P＜０．０５为差异具有统计学意义.

２结果

２．１４５例MS患者１８例(４０．０％)伴发抑郁,其中轻度抑郁１２例(２６．７％),中度抑郁５例(１１．１％),重度抑郁１例(２．２％);４０例对照组中５例(１２．５％)伴发抑郁,其中轻度４例(１０％),中度抑郁１例(２．５％).两组相比较差异有统计学意义.(X２＝２１．４５８,１１．０４５,４．８９１,P＜０．０１)

３讨论

MS是中枢神经系统白质脱髓鞘改变为特点的自身免疫性疾病,其发病率较高,成慢性病程,且倾向于年轻人.其具体发病机制尚未阐明,目前倾向认为是由于先天遗传因素具有易感性,在后天环境中某些外因如:病毒感染等情况下,促发了对髓鞘成分异常的自身免疫应答.目前治疗主要是抑制炎性脱髓鞘病变进展,仍无根治方法.每次发作后,留有一定后遗症状,随复发次数增多后遗症状加重,对患者工作生活产生一定影响部分患者产生精神异常,以抑郁为多见,卒中后抑郁已受广泛关注,而对MS伴发抑郁研究较少.本组资料中MS的抑郁发病率高达４０．０％,远高于对照组,与国外报道相似[２],而且以轻中度抑郁为主,与原发性抑郁症有差别,反应MS患者的抑郁与心理因素有密切关系.４５例MS患者中抑郁组ALD评分与非抑郁组比较,差异有统计学意义,说明MS患者抑郁与日常生活能力有密切关系.殷晓菁等研究抑郁与残疾状况评分呈正相关相似,残疾越严重,越易伴发抑郁[３].MS主要影响患者运动功能,表现为:偏瘫、截瘫、视力下降、球麻痹等运动障碍影响患者日常生活和工作,随复发次数增多,后遗症状逐加重,甚至出现生活难以自理,常有自卑绝望感,从而产生抑郁症状.我们分析了年龄、性别、教育程度、复发次数、幕上病灶数、幕下病灶数、PSQI评分、ALD评分与HAMD评分之间相关性,结果显示,除ALD评分外,PSQI评分也进入回归方程且与AHMD成正相关,说明患者睡眠质量越差抑郁程度越严重.幕上病灶数也与HAMD评分成正相关,这可能与这些部位的病灶破坏了情绪环路的神经联系直接或间接导致了情绪反应有关的神经递质合成与代谢,抑郁与病灶的侧向性也明显相关[４].性别也是进入回归方程的一个因子.４５例MS患者中有１７例并发抑郁,其中女性１２例,男性５例,女性的抑郁发生率明显高于男性,可能跟人格特质和对付生活事件的心里承受能力相关[３].患者的年龄,教育程度,复发次数与HAMD评分无相关性.MS是一种反复发作性进展性疾病,所以,对每一例患者可能复发次数越多对其运动功能及心理影响也就越明显,但是,对于一组发作不等的患者来讲,有的虽发作次数多,但每次症状轻,后遗症状无或少,所以,发作次数多的患者并不一定比发作次数少的患者症状重.目前,MS伴发抑郁确切机制不明,一方面,多由心理精神因素造成,因为,患者反复发作致残率高,而产生精神压力和抑郁情绪;另一方面,可能为器质性,由脑内硬化斑引起的,因为MS多累积于皮质下及基底节区,一些研究者提出,皮质－边缘叶－纹状体的功能障碍以情绪障碍相关.因此,这些部位的病变可能导致抑郁,其机制为(１)直接损害额叶、背外侧额叶和前扣带回通路;(２)损伤脑干上行到纹状体－苍白球－丘脑－皮质回路的单胺类神经递质纤维;(３)基底节的损害导致眶额通路和前额叶的５－羟色胺功能紊乱[５].MS患者易伴发抑郁,而抑郁又延缓MS的康复,因此,临床处理过程中应注意对MS患者伴发抑郁的识别和及时干预,以改善预后.由于本研究病例较少,且调查相关因素也不甚全面,故有一定局限性,所以,仍需大规模临床研究,进一步探讨MS患者抑郁的发生率及相关因素.

参考文献[１]陈菊萍,毛成洁,胡伟东,等.原发性震颤患者伴发抑郁的发生率及相关因素.中华神经科杂志,２００９,４２(２):８３－８５．[２]KalbR．TheemotiomalandpsychologicalimpactofmultiplesclerosisreＧ[lapses．Neurol,２００７,１４(１):６０－７０．３]殷晓菁,胡玲玲,谢红娜,等.多发性硬化与抑郁、焦虑的相关性研究.卒中与神经疾病,２０１２,１９(４):２３７－２３８．[４]陈健华,刘秀芹,黄颜,等.多发性硬化合并睡眠障碍研究进展.中华医学杂志,２０１１,９１(４１):２９４７－２９４８．[５]李德强,罗本燕.多发性硬化并发的焦虑抑郁障碍.中国神经免疫学和神经病学杂志,２０１０,１７(１):１６－１７．