药物终止妊娠的疗效及影响因素浅析

药物终止妊娠的疗效及影响因素浅析

赖燕芬1胡燕梨2洪松彬2

赖燕芬1胡燕梨2洪松彬2

（1广州中医药大学第一附属医院西药房510405）

（2广州中医药大学第一附属医院510405）

【摘要】目的探究药物终止妊娠的疗效及影响因素。方法选取自2011年1月至2011年12月治疗的120例流产患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果药物终止10～17周妊娠的成功率为%，与直接行钳刮术和增加孕周后再引产两种传统治疗手段相比较成功率增高，副反应低，出血量少，治疗效果显著。结论药物终止妊娠安全性高，可靠性强，副作用较小，对终止妊娠的疗效明显。

【关键词】药物终止妊娠疗效影响因素

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0361-02

伴随人们生活水平的提高，人们物质及精神生活的丰富，医疗技术的不断发展，人们越来越多的关注于生活质量及治疗的安全问题。对于意外妊娠或是临床采用终止妊娠的方法很多，采用药物终止妊娠为临床上的主要方法之一，已被广大医院所采纳，并收到较好的疗效。在临床为更好的对妊娠的患者进行诊疗，现对采用米非司酮配伍米索前列醇终止10～17周妊娠的疗效及影响因素进行统计分析，以获得更好的指导临床实践。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例选取自2011年1月至2011年12月治疗的120例流产患者的临床资料。120例患者的孕周在10～17周不等，年龄22—35岁，平均年龄（27±3）岁。其中采用米非司酮配伍米索前列醇治疗的患者98例，采用直接钳刮术的患者15例，采用增加孕周后再引产的患者7例。

1.2观察项目

治疗前行妇科检查，了解患者自身宫颈成熟度，初步判断患者行药物治疗的可行性。采用药物终止妊娠的患者用药前检查患者血常规、肝肾功能、白带常规，测量血压、脉搏、体温等基础情况，并通过B超检查胎儿情况（胎盘位置、胎心、胎儿头径等）。用药前检查患者有无米非司酮及米索前列醇禁忌症。记录患者宫缩发动时间、胎儿娩出前腹痛时间、胎儿娩出时间。胎儿娩出后及时记录流产后2h出血量。

1.3给药方法提前进行在2-3天期间停止服用非流体抗炎药物，与晨起空腹，凉开水送服米非司酮和米索前列醇。服药前后两小时内禁止服用任何要药物。在服药的第一天，首次口服米非司酮50㎎，12小时候改为口服米非司酮25㎎，以后每隔六小时口服米非司酮25㎎，共口服5次，200㎎。第三天晨起空腹冷开水送服米索前列醇600μg，以后视宫缩情况每4～6小时给以米索前列醇200μg，直至胎儿排出，要严格观察患者的各项生命体征，注意血压、心率、呼吸、流血量的变化，如果法发生严重情况入血压急剧下降，心率急剧升高或是降低，呼吸衰竭及流血量过大，或是腹痛难忍的情况，应及时采取有效措施，切勿拖延以免延误最佳治疗时机。

1.4疗效评定标准

用药后72h内自然排出完整胚胎及胎盘组织为完全流产。用药后在规定的时间内妊娠物排出不全且出血多需行清宫术者为不全流产。失败：在规定的时间内未见胎儿或胎囊排出视为失败，需改用其它方法引产[1]。

1.5统计学分析将药物治疗组与直接钳刮术治疗组及增加孕周后再引产治疗组的成功率、副反应率、出血量、痛时间进行对比。采用SPSS13.0统计学软件，计量数据用（x±s）表示，计量资料行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1药物治疗组与直接钳刮术治疗组及增加孕周后再引产治疗组疗效分析，见表一。三种终止妊娠方法比较，见附表二。

表一药物治疗组与直接钳刮术治疗组及增加孕周后在引产治疗组疗效分析

组别成功率副反应率流产后2h出胎儿娩出

（%）（%）血量（ml）前腹痛时间

药物治疗组93（94.9）1（1.0）70.75±14.051.13±0.56

直接钳刮术13（86.7）*2（13.3）*87.45±13.56*2.34±1.03*

增加孕周后6（85.7）1（14.3）89.43±14.252.57±1.34

再引产

注：与其他两组比较差异均具有统计学意义P＜0.05

3讨论

中期妊娠的终止具有其自身的特点，促进宫颈成熟是其进关键所在。对于中期妊娠的终止，传统上采用钳刮术进行治疗。但是行钳刮术进行治疗时要求临床操作水平要求较高，手术难度较大，手术中容易出现大出血等风险，对子宫内膜的损伤较大，在进行钳刮的时候要求手法熟练，认真的进行，稍有不慎会导致严重的不良后果，甚至不孕不育。操作罗永侠报道钳刮术并发症发生率高达22.0％[2]，患者心理和生理上难以接受。

中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供[3]。且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离、胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[4]。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，有兴奋子宫平滑肌作用，口服30min后起活性代谢产物的血药浓度达高峰，血浆清除半衰期20-40min，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。[5]应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠已经为大多数医院使用，陈小英等[6]报道了药流终止366例孕11—14周妊娠病例，用米非司酮配伍米索前列醇药物引流产明显优于用钳刮术，可取代钳刮术。本次对120例流产患者临床资料进行回顾性分析，发现应用药物（米非司酮配合米索前列醇）终止妊娠的有效率为94.9%，有效率高于直接钳刮术治疗组及增加孕周后再引产组。操作难度小，对子宫内膜的损伤较小，具有较低的风险性。除对比三种治疗方法的成功率外，尚对三种治疗方法的副反应率、流产后2h出血量、胎儿娩出前腹痛时间进行对比。对比发现，药物治疗组的副反应低于其他两组，流产后2h出血量少于其他两组，胎儿娩出前腹痛时间较其他两组短。三组治疗有效率、副反应率、流产后2h出血量、胎儿娩出前腹痛时间的对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。另外应用药物终止妊娠的费用较其他两组低，患者更容易接受。比较手术治疗，在患者心理及身体上，都较容易接受与进行药物口服，因为患者对手术的方法及过程不了解，对手术治疗存在一定的恐惧心理，比较惧怕手术治疗，对治疗期间的恢复会产生不良影响。

综上所述，于妊娠中期进行药物终止妊娠安全性较高不容易大出血、子宫内膜严重损伤、呼吸衰竭。心脑血管时间的发生，操作方法简单，可靠性较强，副作用较小，对患者的心理及身体带来的床上较小，治疗费用较低廉，容易被贫困家庭所接受，而且对终止妊娠的疗效明显。所以药物终止妊娠，适宜临床上应用及推广。

参考文献

[1]王松平,闫钦生,吕绍勋等.药物终止14～24周妊娠的临床观察[J].医药论坛杂志,2007,28(11):104-105.

[2]罗永侠．米非司酮配伍米索前列醇终止ll～14周妊娠与钳刮术的比较．中华现代临床医学杂志，2009年第4期．

[3]王晨红.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：267

[4]陈小英，陈历英．药物流产与钳刮术终止474例ll～14周妊娠的比较．实用新医学，2008年第3期．

附表二三种终止妊娠方法比较