留置导尿导致出血常见原因及护理探讨

留置导尿导致出血常见原因及护理探讨

孙爱莲殷霞胡艳芳

甘肃省高台县人民医院甘肃高台734300

【摘要】留置导尿作为一项基础护理技术操作，是一种有损操作，在操作过程中因操作失误导致出血也很常见，同时在留置过程中导致出血也时有发生，不但影响医生对病情的判断，同时也给患者造成伤害，影响护患、医患关系。留置导尿导致出血的原因很多，为此，我科护士通过对两年来因留置导尿导致出血的病例进行分析研究，并针对具体原因进行相应的护理，使我科因留置导尿导致出血的病例明显下降，提高了患者的满意度。

【关键词】留置导尿；出血；护理

Thebleedingcausesandnursingofindwellingurethralcatheterization

SunAilianYinXiaHuYanfang

Thepeople’shospitalofGaotai，Gansuprovince，734300

[Abstract]Asabasicnursingtechnicaloperationindwellingcatheterization，isalossyoperation，duringoperationduetooperationalerrorscausedthebleedingiscommon，andbleedingoccurresultedintheretentionprocess，notonlyaffectthedoctortotheconditionjudgment，butalsotothepatient'sharm，influencethenursepatient，doctorpatientrelationship.Indwellingcatheterizationleadingmany，hemorrhagereasontherefore，mynursethroughtwoyearsbecauseofindwellingurethralcatheterizationleadingtobleedingwerestudied，andthecorrespondingnursingaccordingtothespecificreasons，soIwasbleedingcasesdecreasedurethralcatheterization，improvepatientsatisfaction.

[keyword]indwellingcatheterization；hemorrhage；nursing

1临床资料

选择本科2012年1月至2013年1月留置导尿后引起出血的患者25例，其中男19例，女6例，年龄41-86岁，脑血管意外10例，膀胱癌3例，前列腺肥大5例，其它癌症晚期患者7例。

2原因分析

2.1患者自身原因

老年男性患者因前列腺增生，导致前列腺肥大，插管过程患者不配合，都容易导致出血【1】；有些女性患者因局部萎缩，尿道口狭窄，也容易导致出血；有些患者不适应导尿后带来的不适感，而自行拔出尿管，也是导致尿道出血的原因之一。

2.2尿管的原因

一次性导尿管因柔韧性差，也可引起尿道出血；气囊导尿管留置时间过长，因牵拉也可引起尿道出血；导尿管质量不好，也可引起尿道出血。

2.3护士的原因

护士自身原因中，理论知识缺乏引起最多见，具体见下表：

从以上表格可以看到，操作者职称越低，发生尿道出血的病例数越高。

3护理措施

3.1加强护理人员的业务学习，尤其是年轻护士。

3.1.1熟练掌握相关解剖知识，尤其是男性尿道的解剖特点，掌握两个弯曲，三个狭窄；掌握女性尿道口局部的解剖部位，避免将导尿管插入阴道。

3.1.2熟练掌握操作的全过程，避免在操作时反复拔插，掌握正确的插入角度，掌握避免两个弯曲的正确方法。

3.1.3相关护理知识的学习，做好对患者的告知，认真进行心理护理，尤其是急性尿潴留的患者，因疼痛导致患者焦虑恐惧感比较明显，护士要做好操作前的心理护理，解除患者的心理不适感。

3.2护理操作中的护理对策

3.2.1尿管型号的选择

普通导尿选择16-18F的双腔气囊导尿管；年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管；前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管；前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管。

3.2.2不同患者插管时的护理对策

老年前列腺肥大的患者插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功；高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口；尿道外括约肌痉挛：因尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，应暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管。

3.2.3双腔导尿管插管过程中的护理对策

气囊导尿管导尿时，应该见尿液后再插入5-7CM，根据最新的方法，男性患者应该将气囊导尿管插入至分叉处【2】，再注水，然后轻拉导尿管，至气囊压迫尿道内口为止，能很好的避免因气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤引起的出血。

3.2.4留置尿管的护理

长期留置尿管者，因每天更换尿袋，认真做好尿道口护理，每周更换导尿管；对不合作或意识障碍的的患者，告知家属不可让患者牵拉导尿管，必要时使用约束带；对急性尿潴留的患者，第一次放尿不超过1000ML，最好以不超过800ML为宜，对于极度虚弱的老年患者第一次放尿最好不超过600ML，第一次放尿有护士操作。

3.2.5膀胱冲洗过程中的护理对策

冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，60～80滴/min；冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM高度；冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度应保持在35℃至37℃之间，避免温差过过大，必要时加温【3】。

3.3健康教育。

认真做好患者及家属的健康教育，告知其留置导尿的目的，注意事项，使家属参与到留置导尿管的护理中来。告知患者及家属摄入足够的水分和适当的活动的重要性，每天保持尿量400ML以上。

4小结

留置导尿是常见的护理操作，由于患者自身原因，操作者的种种原因，造成尿道出血的并不鲜见。我科通过对出血原因的调查分析，针对相应的原因进行相应的护理对策，在2013年2月至2014年2月为38例导尿患者实施留置导尿的过程中，只有一例因患者精神障碍牵拉导尿管至出血，一例因前列腺肥大由护士导尿至出血外，其余均未发生尿道出血。所以护士要加强自身业务素质，不断更新知识面；同时加强基本操作的训练，使其更好的为患者服务；再次要加强健康教育，使患者和家属理解我们的工作，能更好的配合我们。只要做好以上几点，对预防尿道出血将起到关键作用。

参考文献：

[1]夏美华.男性留置导尿尿道出血及预见性护理[J].柳州医学，2012，25（4）：229.

[2]张美珍.双腔气囊导尿管两种充盈方法病人不适感比较[J].护理研究，2004，18（6）：1004.

[3]王丽娇.留置尿管的护理研究进展[J].护理研究，2004.9（8）：1519.