护理程序在严重多发伤早期救护的应用体会

护理程序在严重多发伤早期救护的应用体会

陈伟韩华

陈伟韩华（新疆吐鲁番地区中心医院838001)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0316-02

【摘要】目的通过对我院近年来发生的各类严重多发伤进行回顾性分析，讨论及时有效的抢救伤病员的生命的护理程序，总结临床经验，密切监护病情及有预见性的救护措施为进一步抢救争取了时机。

【关键词】护理程序严重多发伤早期救护

随着现代化交通、工业、建筑业的迅速发展，创伤发病率逐年增高。据统计近年来创伤占急诊总人数的50%-60%，多发伤的比例有明显上升的趋势，如何及时有效的抢救伤病员的生命已成为急诊外科面临的重要课题，总结临床经验，我们应用护理程序取得立良好的效果。现报道如下：

1评估

1.1临床资料：本组男89例、女43例；年龄7-65岁，交通伤102例，坠落伤12例，刀刺伤9例，重物砸伤5例，挤压伤4例，所有伤员损伤严重程度评分（ISS）均大于21。

1.2用观察法判断伤情，通过视觉观察伤员的外貌，对生命体征的监测及伤因，病情的询问，判断病情，充分暴露伤员身体部分以发现危及生命的重要创伤。

2急救护理

2.1迅速建立呼吸系统，保持呼吸道通畅，及时充分给氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。

2.2建立两条以上快速有效的静脉通道，同时采血，配血、争取在30分钟内补充新鲜血液，使其尽快恢复血容量、严密观察血压、呼吸、血氧饱和度的变化，持续心电监测，及时采取相应抢救措施。

2.3紧急止血、止痛，创伤救治中紧急控制出血是关键，抢救护士当机立断，立即用无菌敷料加压包扎并配合医生清创缝合止血，为后续抢救赢得时间。疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50-100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。

3组织实施抢救

3.1急救组通力协作是抢救成功的先决条件，严重多发伤的救护体现了“时间就是生命，团结就是力量”。急救护理措施须做到迅速、果断、准确有效，采用一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序。建立绿色通道，实施早期救护，通过以往抢救经验及急救护理思维，我们总结出抢救特重伤员3人分工合作法。A护士：由护士长和一位经验丰富的主管护师或高年资护师，一人清理呼吸道分泌物，一人负责测定最初的生命体征，记录生命体征的变化及抢救过程，向急救组报告伤情的发展趋势。B护士：迅速建立多条快速静脉输液通道，迅速抽取血标本，放置导尿管进行所需的各项手术前准备。C护士：接监测设备、协助护士及建立静脉通道，协助医生取无菌敷料进行清创包扎、伤肢固定，对外联络。此方法在多位伤员的整个抢救过程中起到重要作用，在抢救现场由护士长和高年资主管护师进行协调，使每个成员责任明确，保证抢救工作有条不紊地开展。

3.2尽快恢复有效循环血量是抢救成功的基础。

伤员到达医院后的几分钟内，参与抢救的护理人员立即对伤情进行评估并启动严重创伤救护程序，早期尽快建立2条以上有效的静脉通道，并选择避开可能有大血管损伤的部位，保证最快速度进行输液，输血，准确有效地使用急救药物。在早期诊断和救治过程中尽量减少伤员的搬动，进行床旁B超，X线检查，对一些特殊检查如ＣＴ，血管造影等，除非抢救的需要，应在生命体征基本稳定后进行。

3.3早期实施紧急确定性抢救手术是抢救成功的关键。

对濒死和危重伤员原则上应在急诊科早期进行“救命性”手术，以避免发生由急诊科转送病房手术室途中死亡。目前认为92%以上危重伤员需早期实施确定性抢救措施，包括综合复苏和各种“救命性”手术。把抢救由二线手术室推到一线急诊科，对于危重的创伤病人，在抢救的同时迅速进行术前准备。把“手术黄金1小时”作为抢救的中心，调动一切因素，创造一切条件，保证手术尽快开展并顺利完成。此时，抢救护士要对病人实施快、准、细的抢救，实施有预见性的护理措施，如伤员来院后即将皮试、备皮、导尿、插胃管等术前准备工作与抢救工作同时进行。护士在静脉穿刺的同时，采集血液标本，及时与血库联系，使病人在最短的时间内输上新鲜血液，同时固定专人提血、认真执行各项医嘱、细致地观察病人的生命体征及病情变化，保证“紧急救命性手术”顺利进行，使伤员的生命得以维持，为后续治疗打下基础。

3.4重要脏器的功能监测是抢救成功的保证

多发伤救治过程中，应尽早将伤员转入EICU密切监护，其中包括：生命体征的监测、神志监测、心电监测、中心静脉压及尿量监测、呼吸系统监测及呼吸机运行情况、定期血气结果分析等。当检测指标发生异常时，及时汇报医生予以治疗，积极配合医生进行处置，不失时机地抢救生命，正确维护治疗平衡，以减少对其他器官所产生的连锁反应。

3.5心理护理护理的对象不仅是一个患有疾病躯体的人，而是一个伴随着复杂心理活动的人。护理人员应针对病人不同阶段的心理特点，实施相应的医疗护理工作计划，保证高质量的护理水平。由于创伤、出血、疼痛、肢体缺损及各种监护仪器的使用，使伤员受到强烈的心理刺激，产生绝望与轻生的念头。故应针对伤员各期不同的心理状态将心理护理贯穿在整个急救护理中。早期：伤员昏迷不醒，怀着深厚的同情心和责任心，积极配合医生进行抢救，帮助伤员脱离死亡的威胁，使家属和单位同事感到欣慰；中期：伤员伤情逐渐平稳，开始关心伤势，此时应尽可能多的接触伤员，耐心回答伤员提出的问题，但暂时不将确切伤情告之本人，努力减轻伤员的思想顾虑，使之能配合治疗护理工作；后期：伤员已确切了解伤残情况，情绪波动较大，此时护士应善于忍耐和克制，了解伤员的挫折与抗拒心理，不计较伤员的过激言行，安慰和鼓励伤员，对伤员进行卫生宣教，使其树立身残志坚的信念，克服困难，发挥自己的潜能，成为生活的强者。

小结

总结132例严重多发伤员的救护工作，我们认为抢救成功的关键除了全体医生的积极努力，早期实施紧急“救命性”手术救治外，成功的急救护理工作也十分重要：统一协调指挥、迅速启动严重创伤救护程序是确保严重多发伤伤员脱离危险的重要保证；熟练掌握急救技术、实施救命性和有遇见性的救护措施是抢救成功的基础，其中迅速畅通气道、快速输血补液纠正休克等抢救措施是促进危重伤员病情稳定的有力保障，密切监护病情及有预见性的救护措施则为进一步抢救争取了时机。

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