注射用血栓通治疗脑梗死40例的临床疗效观察

注射用血栓通治疗脑梗死40例的临床疗效观察

葛伟徐钧陶

葛伟徐钧陶（安徽省巢湖市第一人民医院神经内科安徽巢湖238000）

【摘要】目的观察血栓通治疗脑梗死的临床效果。方法将70例脑梗死患者随机分为血栓通治疗组及丹参对照组。其他治疗相同，观察治疗前后神经功能缺损程度评分，判断疗效。结果血栓通在改善脑循环方面起重要作用。

【关键词】血栓通脑梗死疗效

脑血管疾病（cerebrovaculardisease,CVD）是指由于各种原因导致的急慢性脑血管病变。脑血管疾病作为神经系统的常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活着中50%～70%患者遗留有严重的残疾，给社会和家庭带来了沉重的负担。

其中，脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。脑卒中发病率男性高于女性，男性：女性约为（1.3～1.7）：1。脑卒中的发病率、患病率和死亡率随年龄增长而增加，寒冷季节发病率明显增高。

脑梗死（cerebralinfarction,CI）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke,CIS），是指由于各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。脑梗死后出现的局限性神经功能缺损征象，与脑梗死的部位、受损区的侧支循环、参与供血的动脉变异以及既往脑细胞损失情况有关。脑梗死占全部脑卒中的70%。我科近两年采用血栓通治疗脑梗死40例，取得较好疗效，现报道如下：

一、资料与方法

1.一般资料70例入选脑梗死患者均符合1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准[1]。根据全部患者的病史、体格检查和头颅CT或MRI检查除外颅内出血，并且近期无消化道溃疡、出血史。随机分为两组。治疗组40例，男性27例，女性13例，年龄52～76岁之间，平均年龄68.4岁。对照组30例，男性20例，女性10例，年龄54～76岁之间，平均年龄66.7岁，两组患者一般情况比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

2.治疗方法采用单盲随机给药。治疗组给予血栓通450mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，1次/天，疗程14天。对照组丹参400mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，1次/天，疗程14天。两组其他治疗相同。

3.疗效判定标准按照1995年第四次全国脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准评定[2]，对患者的神经功能缺损程度于治疗前及治疗结束后进行评定：基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加<18%；恶化：功能缺损评分减少>18%；死亡：治疗或随访期间死亡。其中基本痊愈、显著进步、进步都计为有效。

二、结果

1.临床疗效治疗组总有效率为92.3%，对照组为73.3%。两组比较差异有显著意义（P<0.05），见表1。

表1两组脑梗死疗效比较[例（%）]

2.不良反应治疗组在治疗过程中出现1例轻微皮肤过敏反应；出现1例面部发红、轻微头晕症状，停药后症状消失。

三、讨论

正常成人的脑重为1500g，占体重的2%～3%，流经脑组织的血液750～1000ml/min，占每分心搏出量的20%。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%～30%，脑能量的来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎没有能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重的不可逆性损伤。不同部位的脑组织对缺血、缺氧行损害的敏感性不相同，因此，不同部位在相同缺血缺氧时可出现程度不同的病理损害。

各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可以引起急性或慢性的脑血管疾病。根据脑血管疾病的病因归为以下几类：

1.脑血管壁病变以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等病因所致的动脉炎，再次为先天性脑血管病和各种原因所致的血管损伤，另外还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损；

2.心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤；

3.血液成份和血液流变学改变包括各种原因所致的高黏血症，以及凝血机制异常；

4.其他病因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。

依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。最常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子；脑栓塞为心源性栓子和非心源性栓子。

脑血管疾病的治疗原则是挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。急性脑梗死治疗的主要目的在于最大限度的改善脑部供血，减少缺血脑组织的不可逆性损害，以最大程度的提高治疗效果和改善预后。

注射用血栓通主要成份为三七总皂甙，是从中药三七中提取有效活性成份制成的注射用中药制剂。根据《本草纲目》记载，三七的功效为散瘀止血、消肿去痛，故其善治血分，活血祛瘀通脉。现代药理研究认为，三七总皂甙具有显著抗凝作用，能降低血小板活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶的活性，调节血管的收缩功能，减少缺血血管的进一步损伤。此外，三七总皂甙还能调节血脂，促使血液黏度下降及钙通道阻断作用，能增加脑血管动脉血流量，增加脑部血氧供应，有助于改善缺血脑组织血氧供应，既能预防脑梗死进一步加重，又能促使脑梗死的尽快恢复。[3]。

本资料表明：血栓通对脑梗死具有较好疗效，能明显改善患者的临床神经功能缺损程度，提高患者的生活质量，并且安全可靠，未发现严重不良反应。

参考文献

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29（6）:379-380.

[2]陈清裳.脑卒中患者治疗神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[3]陈建兴,陈良军.血栓通治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中华现代内科学杂志,2009,6（2）：127.