论述提高外周浅静脉穿刺成功率的技术改进策略

论述提高外周浅静脉穿刺成功率的技术改进策略

李小换段晓静

李小换段晓静

（河南省焦作市人民医院神经外科河南焦作454001）

【摘要】外周浅静脉穿刺输液是临床治疗疾病的基本手段,如何提高外周浅静脉穿刺成功率,多年来一直是护理工作者关注和研究的内容,并做了大量的尝试和改进。现将近年来部分有关如何提高外周浅静脉穿刺成功率的技巧和技术改进作一综述。

【关键词】浅静脉穿刺成功率技巧

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0328-01

【Keywords】superficialveinpuncturerateofsuccesstechnical

1选择静脉的方法与技巧

1.1长期使用激素治疗的患儿,往往先从面部开始增胖,因此应先选择头皮静脉,并按额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉的顺序进行。随着用药时间的延长,四肢脂肪按向心性顺序逐渐增加,因此选择血管的顺序为小腿静脉、前臂静脉、手背足背静脉,手指足趾静脉。

1.2皮肤较黑而且粗糙的患儿,选用头皮时可轻轻按压穿刺部位的左右两侧皮肤,使穿刺部位的局部皮肤呈放松状(略隆起),根据静脉走向利用血管壁弹性,左右上下全方位使穿刺部位头皮血管有效充盈,血管痕迹显露[1]。

1.3对于肥胖婴儿,其他外周静脉很难找到时,可采用4号半输液针头,用一条胶布将患儿示指、中指、无名指、小指并缠在一起,另一条胶布将大拇指紧贴掌心缠住,松紧适度,行示指根部静脉穿刺[2]。

1.4血管状态不佳时,贾爱芹等[3]采用2%地卡因、20%山莨菪碱、30%烟酸配置的混合液涂擦5cm×5cm,扩张局部浅静脉,1min能达到扩血管止痛的目的,且无不良反应,更适合儿童和皮肤细嫩的病人。

1.5对治疗不配合甚至抵抗,持久吵闹或手足不自主活动、四肢静脉输液困难的老年患者,如重度肥胖、严重水肿的患者可选用头皮静脉输液。首选头皮正中静脉,其次才选择颞浅静脉。

2止血带的使用时机、方法与技巧

2.1止血带使用的时机与技巧。(1)静脉充盈正常者可不扎止血带行静脉穿刺(采集血标本时尤其有意义)。(2)周围静脉充盈不佳者,采用垂吊法或甩臂法扎止血带有利于静脉充盈显露。患者取平卧位,输液肢体与床沿呈30°垂吊3～5min后扎止血带或在上臂下垂状态下用力往下甩5～6次,在保持下垂状态下扎好止血带,而后将手臂平放在穿刺台上行静脉穿刺。(3)不应采用握拳后扎止血带法,宜采用手臂下垂或手自然平伸后扎止血带法[4]。临床上大多数护士静脉穿刺时按常规嘱病人握拳,握拳后扎止血带,致手背静脉充盈不良,影响静脉穿刺成功率。

2.2止血带捆扎方法改进。取长28～30cm、管径直径约0.6cm乳胶管1根,在乳胶管一端8～10cm处对折,用7号手术丝线在对折处的末端扎牢,使其形成一环状,操作时用右手拇、示指将止血带的一端从另一端的环状处穿出,再向相反的方向拉紧后塞入绷紧的止血带下即可[5]。

3握拳的时机与技巧

手背部静脉穿刺时扎止血带后,不可用力握拳,拳心呈空心状态,如用力握拳,手背皮肤被拉紧,压迫血管使管腔变扁变瘪,进针后易穿透血管;手臂部静脉穿刺时扎止血带后应用力握拳,肌肉收缩促使血液向心回流,使手臂的静脉充盈明显,易于穿刺[6]。

4浅静脉穿刺方法的改进与穿刺技巧

4.1采用扎止血带选择血管→松止血带→准备胶布→扎止血带→消毒皮肤→挂液体排气→穿刺的流程,在扎止血带与穿刺之间增加了程序,使血管有足够的充盈时间,易于穿刺。

4.2大角度静脉穿刺术缩短了静脉回血时间,提高穿刺成功率[7]。静脉穿刺时针尖与皮肤成35～45°在静脉上方进针,针尖穿过皮肤后直接刺入静脉,见回血后将针身改为与皮肤平行角度顺静脉进针少许,缩短了静脉回血时间,且降低拔针后皮下淤血,穿刺损伤程度轻。

5增加输液管内负压有利于回血的方法

5.1胡晓雯[8]采用低瓶高调法将配制好的液体置于输液架上,按常规排尽空气,消毒皮肤,再将输液瓶置于低位,可与操作台平行,将一次性输液调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端夹闭,穿刺进针可见明显回血,且回血速度快。

5.2常规排气后夹闭茂菲氏滴管上端,挤压茂菲氏滴管,使输液管内产生较大负压或折叠输液管下段的3～5cm处呈负压进针,易于回血。

参考文献

[1]王洁.静脉穿刺困难小儿头皮静脉穿刺法[J].中华护理杂志,1995,30(3):46.

[2]汪在华.肥胖婴儿手指根部静脉穿刺效果的探讨[J].护理学杂志,2000,15(2):95.

[3]贾爱芹,郭淑明无忧论文网,邰素琴,等.扩张血管止痛混合液用于静脉穿刺[J].护理研究,2002,18(8):467.

[4]张秀娟.采取不同姿势扎止血带对浅静脉充盈度的影响[J].实用护理杂志,2002,18(10):44.

[5]安丽萍.止血带捆扎方法的改进[J].中华护理杂志,2002,37(10):732.

[6]姚永欢,王雪珍.手部静脉穿刺的2种握拳穿刺法的观察[J].现代护理,2002,8(8):599.

[7]宋晓波,杨宁江,岳建峰,等.大角度静脉穿刺的临床实验研究[J].护士进修杂志,2000,15(6):407-408.

[8]胡晓雯.低瓶高调法穿刺小儿头皮静脉的临床分析[J].实用护理杂志,2000,16(7):42.