导丝加丁卡因在气管切开患者胃管置入中的应用

导丝加丁卡因在气管切开患者胃管置入中的应用

李雪梅蒋蓉田婧

李雪梅蒋蓉田婧(四川省宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉头颈颌面外科644000)

【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0058-02

【摘要】目的探讨气管切开患者胃管置入方法，以提高置管成功率，减少患者不良反应。方法将80例行了气管切开术后需要置入胃管的患者，随机分为观察组和对照组各40例，对照组按传统方法进行置管，观察组采用1%丁卡因将鼻腔及咽喉进行表面麻醉后，再将导丝插入胃管腔内进行置管操作。结果导丝加丁卡因能提高气管切开患者置胃管成功率，缩短置管时间，减轻患者痛苦，提高患者舒适度，安全可行。

【关键词】导丝丁卡因气管切开置胃管

耳鼻咽喉头颈外科喉癌，喉外伤等做了气管切开术后的患者常需要留置胃管给予鼻饲饮食，因此，在耳鼻咽喉头颈外科留置胃管是护理常用操作技术之一。由于正常人食管上端的功能性括约肌使食管上端除正常的吞咽动作外均处于闭合状态，加上建立人工气道后，由于气管导管推压气管内壁后间接压迫食管壁，造成食管管腔狭小，导致置管比较困难。赵娟[1]等采用导丝协助置管后，一次性置管成功率达93.3%。为进一步探讨气管切开患者胃管置入方法，提高置管成功率，减轻患者置管过程中的不适及不良反应，本科在为气管切开患者置管过程中采用导丝加丁卡因置管方法，明显提高了置管成功率，缩短了置管时间，提高了患者舒适度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我科2010年1月至2012年12月行了气管切开需要置入胃管行鼻饲饮食的患者且无鼻咽部疾病及食管狭窄者80例，其中男62例，女18例，年龄21—73岁，平均59岁，随机分为对照组和观察组各40例。观察组男29例，女11例，其中全喉切除术21例，喉外伤5例，急性会厌炎1例，半喉切除术5例，口底癌术后7例，食道异物伴感染1例。对照组男31例，女8例，其中全喉切除术22例，半喉切除术9例，口底癌术后6例，食道异物伴感染3例，2组患者性别，年龄，病情无显著差异。

1.2方法

操作前向患者做好解释工作，包括置胃管的目的、方法、配合的注意事项，以解除或减轻患者的紧张心理，取得患者的主动配合，两组均采用硅胶胃管(扬州江扬特种橡塑制品有限公司生产)。对照组采取常规置管法，即按全国高等学校教科书《基础护理学》中的鼻饲饮食中插胃管法进行操作[2]。

观察组准备用物在对照组的基础上增加1%丁卡因,喷壶,导丝。操作方法：将1%丁卡因装入喷壶喷入患者鼻腔及咽喉，2—3分钟后，用液状石蜡纱布润滑导丝后，将导丝插入胃管管腔内，再将床头抬高30°置入胃管到预定长度，证实胃管在胃内，将导丝拔出，妥善固定胃管。

1.3观察指标

观察记录两组患者1次置管成功例数、置管时间、痛苦程度、置管后主观感觉。1次插管成功：插胃管顺利，无拔出重插，无中途反复退出，为1次插管成功；胃管全部或部分退出，有往返动作，患者因呛咳、胸闷、憋气、呼吸困难、恶心、呕吐等，使插管退出部分或全部退出，则为1次插管不成功[3]。插管时间：胃管自鼻孔插入始至证实胃管在胃内的时间。患者痛苦程度[4]:Ⅰ级为易承受，胃管顺利插入，1次成功，操作中患者无恶心；Ⅱ级为患者恶心、干呕2-5次，需反复做深呼吸或暂停休息，勉强1次成功；Ⅲ级为患者干呕＞5次，胃管达咽喉部时出现反复恶心、气促、面红出汗和流泪等症状，甚至呕吐而将胃管吐出。插管完毕后询问并记录患者的舒适度，患者诉插管可以耐受为舒适度好，诉疼痛、痛苦或胸闷、憋气为舒适度差[5]。

1.4统计学方法

采用统计软件SPPS11.0处理数据,计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用卡方检验，等级资料的检验采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者置入胃管1次成功、插管时间、痛苦程度和舒适度的比较见表

2组患者置入胃管1次成功、插管时间、痛苦程度和舒适度的比较

3讨论

气管切开患者，气管导管占据咽喉部空间，使咽喉部空间变小，造成置入胃管时，胃管通过困难，实验组直接抬高床头30。去枕头正中仰卧位，可相对拉直咽喉部通道，使胃管沿食管轴线下降，减轻对咽壁的抵触刺激。采用导丝加丁卡因为气管切开患者置入胃管，一方面是导丝插入后能均匀支撑胃管，增加胃管的硬度，克服气管插管对食管入口的压迫，减轻了插管时的阻力，避免了胃管在咽后壁卷曲，盘绕，使操作者容易把握插管方向；另一方面，丁卡因是一种亲脂性强、与神经脂质亲和力较大、穿透力强、作用较持久、起效最快的表面麻醉药[6],经表皮局部麻醉具有无痛,无损伤的特点,故置管前采用1%丁卡因表面麻醉后,可降低患者对胃管刺激的敏感度,减轻各种刺激反应,抑制患者插管引起的疼痛、呕吐等反射。

结果表明，对气管切开患者采用导丝加丁卡因留置胃管，提高了置管成功率，缩短了置管时间，减轻患者痛苦，提高了患者舒适度，有效减少了不良反应发生率，安全可行。

参考文献

[1]赵娟,刘扣英.ICU机械通气患者留置胃管方法的对比研究[J].实用临床医药杂志:护理版,2006,2(2):4.

[2]李小寒.尚小梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:209-212.

[3]赵丽霞，鞠贞会，赵明明，等.屏气法插胃管的临床观察[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):53-54.

[4]李友珠,徐辉金.胃镜润滑止痛胶浆联合超细活检钳在三腔二囊管置入中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(8):725-726.

[5]常乃秀,鞠贞会,王燕.吞咽温水置管法的有效性探讨[J].护理学杂志,2005,20(11):9-10.

[6]李元建.药理学.北京:人民卫生出版社.2002.1：58-59.