对慢性前列腺炎治疗的分析

对慢性前列腺炎治疗的分析

白新同李春生

白新同李春生

河北省青龙满族自治县医院沁尿外科066500

摘要：慢性前列腺炎大多是因为肝肾引起，表现出来的特征为肾虚、肝实、虚实夹杂等等。肝实是因其慢性前列腺炎的主要因素，而肾虚则是引起本病最根本的原因。本文通过分析慢性前列腺炎形成的主要原因和根本原因，先辨证分析了这一病因，后通过列举一个典型案例来进行详细说明分析。

关键词：慢性前列腺炎；肝实肾虚；分期论治

1病机特点

慢性前列腺炎是临床上比较难治愈的慢性疾病之一，是中青年男性的一种常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。本病中医学已规范病名为“精浊”。本病的脏腑定位主要在肝肾，病机特点主要是“肝实肾虚，虚实夹杂”。

1.1肝实是慢性前列腺炎实证的重要因素

肝位于下焦，其经脉环绕阴器。《灵枢•经脉》云“:足厥阴肝脉……循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹挟胃，属肝”。又云:“足厥阴之别……循茎上翠，结于茎。”《灵枢•经筋》亦云:“足厥阴之筋……循阴股，结于阴器。”精室是阴器之重要组成部分，故精室与肝有密切的关系，而慢性前列腺炎的实证多定位在肝。肝实主要包括肝郁气滞、肝经湿热、肝血瘀滞、肝经痰浊、肝火炽盛、寒滞肝脉六个方面。肝气郁滞，不能使精液正常排泄而留滞精室，久之发为“精浊”。肝经湿热，积滞日久，气机阻滞，精液不能正常排泄，精液与湿热留滞精室，久则腐精病发“精浊”。肝血瘀滞，则肝对血液疏泄不及，血液运行涩滞，阻滞精室精道，精血瘀滞精室，久之则病发“精浊”痰浊凝聚肝经，肝经气血运行阻滞，痰浊奎居精室，故病发“精浊”。由此可见肝郁气滞、肝经湿热、肝血瘀滞、肝经痰浊，均可引起慢性前列腺炎，而且是其实证的重要因素，并成为其实证的基本病机。

1.2肾虚是慢性前列腺炎虚证的根本原因

《素问•六节脏象论》曰:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《灵枢•经筋》曰:“足少阴之筋，……上循阴股，结于阴器”。这些经文说明了精室与肾关系密切，又说明了精之固藏为肾所主。慢胜前列腺炎是精室精液之病，故其发病与肾密切相关，并且肾开窍于前阴，而肾在病理上虚多实少，临床上虚证居多，故慢性前列腺炎的虚证多定位在肾。肾之虚证主要包括肾精亏虚、肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚五个方面。肾气亏虚，封藏失司，精关不固，精随尿泻乃致“精浊”。肾精气阴阳之不足，气化无力，气不化津，津停精室，湿化热酿，腐败精液，亦成“精浊”。精气夺则虚，故肾虚则正虚，正虚则抗邪无力，可使外在湿热邪气乘虚入侵精室，而酿成“精浊”，又可使精室固有之湿热邪气稽留不去，进而加重“精浊”。可见肾虚是慢性前列腺炎虚证的根本原因，并成为其虚证的基本病机。

1.3肝实肾虚、虚实夹杂是慢性前列腺炎的病机特点

肝肾同居下焦，水木相生，乙癸同源，生理上相互促进，病理上相互影响肝气郁结，气机不畅，六郁随之而生，郁邪留滞下焦，久则伤肾，导致肾虚；肝为肾之子，肝病日久，盗伤母气，亦致肾虚；肝经湿热、瘀血、痰浊均为有形之邪，久留不去，势必伤肾，导致肾虚。寒滞肝脉，势必伤及肾阳，亦致肾虚肾精不足，则肾精所化肾气也必不足，肾气虚，推动无力，气行不畅，势必加重肝对气的疏泄负担，引起肝气郁结；肾气虚，推动无力，还可引起血液运行不畅，导致肝血瘀滞。肾气又分为肾阴与肾阳，肾阳虚，阳虚生内寒，势必加重肝血瘀滞，同时极易招致外寒侵犯肝经，而形成寒凝肝脉；肾阴虚，阴虚生内热，也势必加剧肝经之湿热；肾为元气之本，元气有卫外御邪之力，肾元亏虚，则正气不足，御邪无力，湿热等外邪可乘机直犯下焦，蕴结肝经，形成肝经湿热由此可见，肝实与肾虚较少孤立存在，二者常常互为因果，互相影响，虚实夹杂，肝肾同病，从而则形成“肝实肾虚”相兼的病机特点。上文提出“肝实肾虚”是慢性前列腺炎的基本病机，而且认为是大多数男科疾病的基本病机。

2辨证分期论治

理论来源于实践，是实践经验的总结。实践需要理论的指导，没有正确理论指导的实践往往会迷失方向，事半功倍，甚至一事无成。男科疾病“肝实肾虚”。病机观最主要的就是:在其指导下对男科疾病辨治，效如桴鼓。对慢性前列腺炎的辨治则体现在初期、中期、晚期三期辨证论治。

2.1初期(湿热为主)

慢性前列腺炎初期以肝经湿热为主，兼肝郁为次，但此期病程较短，临床以尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿有余沥，尿黄赤，小便有灼热感，会阴、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，尿终尿道口滴白，舌红苔黄腻，脉弦滑稍数等为表现，或伴口苦口干，肛门灼热，有时伴有精神抑郁症。肛检:前列腺略肿大，有压痛；前列腺液(EPS)镜检:白细胞多成堆或满视野，卵磷脂小体减少。

此期治法以清热利湿为主法，稍稍兼以疏肝理气。清热即清热解毒，利湿即祛湿排湿毒。方用前列腺炎Ⅰ号方(黄柏、金银花、连翘、败酱草、野菊花、鱼腥草、薏苡仁、萆、土茯苓、郁金、川芎、刺蒺藜、甘草等)。此期必须用大剂量的清热解毒利湿之药少配以小剂量的疏肝理气之品，方可有效，也即临床上的“主次分治”治法及“重剂急治”治法之具体应用。初期常用有效的中药可参用如下:虎杖、蒲公英、败酱草、连翘、金银花、鱼腥草、土茯苓、野菊花、白花蛇舌草、桅子、黄柏、蓄、滑石、瞿麦、石韦、萆、薏苡仁、黄柏、黄芩、苦参等。

2.2中期(血瘀气滞为主)

慢性前列腺炎中期以血瘀气滞为主，兼湿热、肝郁、肾虚为次此期病程长，临床以会阴部刺痛明显，痛引下腹、睾丸、阴茎、腰骸部，小便滴沥涩痛，尿道口滴白反不常见，性生活次数因射精疼痛而减少，舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，脉沉涩等为表现，常伴忧思、烦躁、失眠等精神抑郁症。肛检:前列腺触摸质地偏硬；EPS较难按出，镜检白细胞不似初期大量成堆，卵磷脂小体明显减少。

此期治法以活血祛瘀，行气止痛为主，兼清热利湿，疏肝补肾为次。方用前列腺炎Ⅱ号方(黄柏、金银花、败酱草、郁金、川芎、当归、丹参、制乳香、制没药、川楝子、延胡索、淫羊藿、牛膝、甘草等)。此期重用活血化瘀兼用清热利湿，疏肝补肾之品，方可获效，这就是男科疾病“多法联治”治法之具体应用。中期常用有效的中药可参用如下:丹参、王不留行、乳香、没药、穿山甲、红花、当归、三棱、莪术、延胡索、赤芍、牡丹皮、三七等。

2.3后期(肾虚为主)

慢性前列腺炎后期以肾虚为主，疲血、湿热、肝郁为次此期病程更长，长达数月或数年，肾阴虚为主者临床以小便黄少、尿滴沥、尿末滴白、会阴酸痛、腰膝酸软、盗汗遗精、失眠多梦、五心烦热、舌红少苔等为表现；肾阳虚为主临床以小便频数、夜尿多、尿无力、__尿滴白、腰膝酸软冷痛、性功能减退，舌淡苔薄白等为表现肛检:前

列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬EPS按取时易时难，白细胞时多时少，反复不定，卵磷脂小体亦明显减。此期治法以补肾为主，兼以活血化瘀，清热利湿，疏肝解郁为次。方用前列腺炎Ⅲ号方(炙黄茂、炒白术、枸杞子、覆盆子、菟丝子、仙茅、淫羊蕾、巴戟天、败酱草、连翘、丹参、郁金、刺蒺藜、牛膝、鸡血藤、生甘草等)。此期重用补肾兼用活血化瘀，清热利湿及疏肝解郁之品。这是男科疾病“多法联治”治法之具体应用。后期常用有效的中药可参用如下:淫羊藿、仙茅、巴戟天、杜仲、锁阳、葫芦巴、鹿角胶、枸杞子、覆盆子、山茱萸、五味子、芡实、金樱子、蛇床子等。

3典型病例

患者，男，34岁。尿频、余沥不尽、排尿不适反复2a余，痛苦不堪，精神抑郁。近来自觉会阴部疼痛胀满不适，排尿时尿道刺痛，尿频加剧，尿不净，腰膝酸痛，舌苔白，脉弦涩。肛检:前列腺大小正常，左侧叶触及米粒大小结节。前列腺液常规:nH值7.2，白细胞>10个/HP，卵磷脂小体显著减少，真菌未见。诊断为:精浊(中期)，证属血瘀气滞证。治则:活血理气，清热利湿，兼疏肝补肾。处方:黄柏15g，金银花30g，败酱草30g，郁金20g，川芎15g，当归20g，丹参30g，制乳香、制没药各10g，川楝子10g，延胡索30g，淫羊藿30g，巴戟天30g，小茴香20g，牛膝15g，三七粉10g，橘核10g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。3月28日复诊，患者尿痛及腰膝酸痛等明显改善，效不更方，先后如法治疗2个月余，患者诸症得以缓解，肛检及EPS常规均复常。停药随访0.5a未见复发。按:慢性前列腺炎易复发，其治疗需患者积极配合。患者要正视病情，调理心情，坚持治疗，并坚持锻炼，忌烟酒及辛辣刺激之品，多饮白开水，节制性生活等等，才能使疾病更快治愈且不易复发。

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［4］郭军．《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》解读［J］．中国男科学杂志，2008，22（增刊）：21－23．__