10例胃平滑肌瘤患者超声诊断评价

10例胃平滑肌瘤患者超声诊断评价

邓文琴杨海文谢文娟

邓文琴杨海文谢文娟

（常州市德安医院特诊科213000）

【摘要】目的：探讨超声诊断仪在胃平滑肌瘤诊断中的意义。方法：选择在我院治疗并经病理学检查、手术确诊为胃平滑肌瘤的患者10例，对这10例患者治疗前的超声检查报告进行回顾性分析，观察胃平滑肌瘤患者胃超声影像图的表现以及评价胃平滑肌瘤的超声诊断意义。结果：在10例胃平滑肌瘤超声诊断中，有9例符合病理学诊断，诊断正确率为90%，误诊1例，误诊率为10%，是由于病灶较小，超声检查未被发现而导致的漏诊。结论：对可疑胃平滑瘤病例，应用胃超声检查具有很高的临床诊断价值，必要时结合胃镜、X线等手段密切观察，使胃平滑肌瘤得到早期正确的诊断，对疾病治疗是非常必要的。

【关键词】胃平滑肌瘤；胃超声诊断仪；运用价值

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0150-02

胃平滑肌瘤（smoothmuscletumorsofstomach）在临床中并不多见，其发病群体主要为40~60岁的中老年人。由于胃平滑肌瘤的发病率较低，临床症状又不具有明显的特异性，因而导致临床误诊率、漏诊率较高[1]，往往延误了疾病最佳治疗期，使良性病变为恶性肿瘤，对患者的健康极为不利。为提高胃平滑肌瘤的临床诊断经验，做到早发现、早治疗，笔者对本院近三年来行胃超声检查的胃平滑肌瘤病例资料进行回顾性的分析，并结合文献对超声诊断方面有关问题进行初步探讨。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2011年4月至2014年10月期间在我院行胃超声检查并经手术、病理学检查确诊的胃平滑肌瘤患者10例，其中，男性4例，女性6例；年龄在35~68岁，平均（52.4±5.1）岁；上腹部伴有饱胀者8例，腹部疼痛者4例，呕血者1例，黑便者2例，无明显的症状体检者2例。10例患者均经消化科检查后申请作胃超声检查。

1.2检查方法

仪器使用LOGIQ7型超声诊断仪，探头频率在3.5-5MHZ。检查前患者禁食12小时，检查时顿服胃B超快速显像液10ml+温开水300-500ml。患者取坐位，在上腹部先纵后横切检查，连续扫查贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门及十二指肠，仔细观察胃腔形态、胃壁厚度，观察肿瘤发生的部位，测量其最大上下、前后径。必要时检查胃临近脏器，以明确病灶位置。

2结果

本组10例经胃镜及手术病理诊断符合9例，误诊1例，诊断符合率达90%，误诊1例，是由于胃底平滑肌瘤病灶较小，超声未发现而漏诊。其中，病变位置在胃的底部有3例，胃体部位5例，胃窦部位2例。10例胃平滑肌瘤超声影像表现为以下几点：①胃部壁内出现局限性肿体，呈现球状、椭状或者无规则的分叶形状。②肿块多发生在胃的底部及体部，肿体单独且多见，大小一般在50mm下。③肿体一般呈低回声，境界清楚，内部回声均质，较大时其内部可有液化。④部分病变肿物的内膜面伴有溃疡凹陷根据超声影像，大体上可分为3种类型：腔内型，肿块位于黏膜下，向腔内生长，局部胃腔变窄；壁间型，肌层的肿块同时向胃内、胃外生长，使腔内胃黏膜层隆起，腔外浆膜层向外膨出；腔外型，肿块主要向腔外生长，浆膜层膨出明显，黏膜面无明显膨出。

3讨论

在众多胃肿瘤中，多数为上皮性恶性肿瘤，而胃非上皮性肿瘤只占到3%左右，其中又以胃平滑肌瘤最为常见，占到胃良性肿瘤的17%~52%，其临床癌变率在2%~5%[2]，早期行外科手术切除治疗预后较好，因而，早期正确诊断十分重要。胃平滑肌瘤多源自胃壁肌层或者纵肌，少数源自于黏膜肌层或者是血管肌层，瘤体类型可分为腔内型、腔外型和壁间型。胃平滑肌瘤大多为局限性，界限清晰，在早期甚至可分辨具体来自胃壁的哪一层。肿块基底较宽，无蒂，呈膨胀型生长，小者往往以壁间型多见，通常为1-2厘米，极少超过5厘米，极个别可达10-20cm。肿块表面覆盖有完整的粘膜，如过度膨胀或穿透可造成粘膜面充血、溃疡或出血[3]。以往临床对胃平滑肌瘤的诊断主要靠内镜检查及钡餐透视，但由于胃平滑肌瘤多发生在胃壁肌细胞中，因此，多数是在胃壁的第四层、第二层发生病灶，胃镜检查很难发现粘膜下层病灶，上述两种检查对腔外型的胃平滑肌瘤的诊断较为困难，容易误诊或漏诊，而胃超声诊断不仅能清楚的呈现胃壁、胃黏膜，而且能呈现黏膜下层、肌层、浆膜层及胃周边的组织结构，因而，超声切面可以窥见全貌，对平滑肌瘤的生长情况如数量、大小、形状、生长位置、生度方式等均能够清晰无误的呈现，还能观察到瘤体的内部组织结构，判断其对周围脏器是否存在侵犯，是否出现转移等。胃超声检查很大程度上填补了内镜检查、钡餐透视检查的不足，为临床胃平滑肌瘤的早期诊断、早期治疗提供了可靠、直接的依据[4]。本组中3例胃镜检查未发现，超声发现病灶，所以检查者要求细致、全面观察胃的各部，提高诊断符合率。

对胃平滑肌瘤来说，虽然发生率不高，但也有恶变可能，超声检查为较理想的诊断方法。对可疑胃平滑瘤病例，应用胃超声检查具有很高的临床诊断价值，必要时结合胃镜、X线等手段密切观察，使胃平滑肌瘤得到早期正确的诊断，对疾病治疗是非常必要的。

参考文献：

[1]达婷，罗建梅，牛春燕，等.胃肠超声且辚剂诊断上消化道常见疾病的价值[J].实用医学杂志，2014，8（12）：1950-1952.

[2]徐万峰.伴食管及胃巨大平滑肌瘤Alport综合征的影像学特征[J].中华消化外科杂志，2014，13（9）：730-733.

[3]朱艳丽，崔颖，孙绍杰，等.微探头超声内镜在胃平滑肌瘤诊断中的应用价值[J].中国病案，2012，13（5）：73-75.

[4]刘永.胃肠造影及胃部CT诊断胃平滑肌瘤的价值对比研究[J].医学前沿，2014，6（9）：400.