骨科病人术后尿潴留应用穴位注射治疗时机的探讨

骨科病人术后尿潴留应用穴位注射治疗时机的探讨

王巧珍王晓洁林代利

王巧珍王晓洁林代利（江苏省昆山市中医医院江苏昆山215300）

骨科病人尤其下肢骨折术后易出现膀胱括约肌反射性痉挛，使尿液排出受阻，特别是腰麻、全麻及术后使用镇痛泵的病人，临床上更易出现尿潴留。我科病人术后尿潴留在麻药恢复的适当时机采用新斯的明穴位注射治疗尿潴留取得满意效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料我科从2011年5月至2012年3月，住院行骨折手术后2h－6h由责任护士耐心解释，心理疏导，使病人精神放松，采用按摩膀胱、小腹热敷、冲洗会阴、听流水声条件反射诱导，经过以上措施诱导排尿失败，发生尿潴留的病人25例，其中女11例，男14例，年龄19-85岁，平均58.5岁。

1.2方法

1.2.1用物治疗盘内备2％碘伏，棉签，2ml注射器2付，弯盘，小砂轮，新斯的明注射液1支。

1.2.2具体方法骨折术后病人有镇痛泵的先关闭，腰麻在术后4－6h采取穴位注射，无镇痛泵的病人术后2－4h采取穴位注射。病人取仰卧位，下肢微屈，小腿前外侧在犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘向外一横指，取足三里穴（强壮保健穴）,该处无溃疡、瘢痕、硬结，用2％的碘伏消毒皮肤面积5×5cm2次，用注射器抽取新斯的明0.5mg,垂直刺入足三里穴1.0－1.5寸，病人出现小腿酸麻、胀痛，有轻微的肌肉痉挛症状即“得气”后，回抽无回血后注射药液。同法注射对侧。。

2.结果

足三里穴位注射新斯的明后，30min内排出小便的18例，30min－60min内排出小便的5例，60min以后排出小便的2例。病人一次性排尿量为200－500ml。

3.讨论

3.1尿潴留属于中医的“癃闭”范畴，常发生在肾与膀胱蒸腾不利。尿潴留病位在膀胱，气化不利，膀胱气化与肺、肾、肝、三焦密切相关，脾气不升，脾主运化，主升清，术后体弱至脾虚而清气不升，浊阴部降，小便因之不利[1]。

3.2经络的穴位是人体气血运输的交会点，通过刺激有关穴位可调理气血。足三里穴位百病皆治穴，为利水之源。足三里穴位于足阳明胃经合穴，具有扶正祛邪、理气降逆之作用，此处经气最盛，具有调气机，助运化，疏通胃肠之功。采用新斯的明与足三里穴位注射，可发挥药物与针刺的协同作用。将药液注入该穴，更重要的是通过直接刺激穴位，发挥其穴位主治作用，使腧穴与药物两者相得益彰[2]。

3.3新斯的明有抗胆碱酯酶作用，间接发挥胆碱作用，兴奋膀胱逼尿肌、抑制尿道内括约肌，促使膀胱收缩，尿道内口松弛，促进排尿。

3.4现代医学中排尿活动是一种复杂的反射性活动，由骶髓的排尿反射初级中枢和脑干、大脑皮层的排尿反射高级中枢控制。尿潴留多因腰骶部脊髓损伤使排尿反射初级中枢的活动障碍所致，腰麻术进针及给药部位正是腰骶部（常在L3、4间隙），故骶髓易受损伤且支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚。因此，穴位注射选择的时机很重要，我科骨折术后病人都是待麻药消失，肢体感觉即将恢复时，穴位注射治疗尿潴留疗效较佳。

参考文献

[1]石学敏.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：160

[2]齐然，曲玉霞，王贵枝.新斯的明穴位注射治疗胸腰椎骨折术后腹胀的疗效观察[J].河南科技大学学报，2007，3（25）：44.