手术优先治疗下颌前突的临床观察

手术优先治疗下颌前突的临床观察

钟俸兮

岳阳口腔医院颌面外科湖南岳阳414000

【摘要】目的：观察正颌手术联合术后快速正畸治疗下颌前突的疗效。方法：选出本科室2016年5月到2017年5月诊治的32例下颌前突病患，都先行正颌手术，术后快速行正畸治疗，观察其疗效。结果：术中并发骨折2例，占比6.3%；下唇术后即刻麻木8例，占比25.0%；32例病患都未发生感染、伤口愈合不良等严重并发症；9例于术后2个月内发生开牙合现象，占比28.1%，经术后正畸治疗后得以缓解。32例病患的脸部外形都得到改善，上下颌骨、覆牙合覆盖以及咬合关系都较佳；7例拔牙矫治患者仍处于正畸最后保持阶段，其他患者的正畸矫治时间为6~18个月，平均（9.3±1.5）个月。结论：手术优先治疗下颌前突的临床疗效显著，术后并发症发生率低，且可明显缩短治疗时间，改善脸部外形以及咀嚼、语言等功能，值得推广与运用。

【关键词】手术；优先治疗；下颌前突

下颌前突（mandibularprotrusion，MP）是一种牙颌面异常现象，会影响病患的咀嚼能力，症状较差者还会影响说话，导致咬字不清。正颌手术是治疗下颌前突的有效疗法，其目的是矫正咬合关系，改善脸部外形，纠正咀嚼功能障碍[1]。近几年，手术优先治疗方案（先行正颌手术，术后快速行正畸治疗）在下颌前突治疗中得到了广泛应用，且其疗效颇为理想。本研究为了进一步观察正颌手术联合术后快速正畸治疗下颌前突的临床疗效，选出本科室2016年5月到2017年5月期间诊治的32例病患的病历信息展开分析，报道如下。

1资料与方法

1.1基线资料

选出本科室的32例下颌前突病患作为研究对象，所有患者都经头颅侧位X线片行头影测定，符合临床诊断标准。患者中，男15例，女18例；年龄20~33岁，平均（24.8±3.1）岁。

1.2治疗方法

1.2.1手术准备

术前完善相关检查，制作石膏模型。运用头颅测定系统行头颅侧位片扫图与测定，确定模型的覆牙合覆盖与磨牙关系。预测并模拟手术，确定手术与正畸治疗方案。术前1~4d粘贴固定矫治器，弓丝为NI-TI圆丝。视术前设计的咬合关系，把模型放在牙合架中，选用适当的材质制作咬合导板。

1.2.2正颌手术治疗

运用两侧下颌升支矢状劈开截骨后退小钛板钛钉坚强内固定术治疗。病患全麻，手术切入点为口腔下颌前庭沟，截骨后放置咬合导板，运用钢丝暂时绑住颌间，明确下颌骨的新位置，运用小钛板钛钉行坚强内固定，取出钢丝与咬合导板。

1.2.3术后正畸治疗

术后2~3d行颌间牵引，视病患口内状况运用弹力橡皮圈牵引，并挂于托槽钩中。覆盖合理者行垂直牵引，太小者行安氏III类牵引，太大者行安氏II类牵引，偏牙合者行斜向牵引。术后1个月视肿胀、骨骼愈合等状况进行常规正畸治疗，复查时视病患口内状况替换弓丝。

2结果

2.1并发症出现情况

32例患者术中并发骨折2例，占比6.3%，即刻行小钛板坚强内固定，半年后骨折愈合良好，1年后拿掉固定钛板钛钉；下唇术后即刻麻木8例，占比25.0%；所有病患均未发生感染、伤口愈合不良等严重并发症。9例病患于术后1个月发生开牙合情况，占比28.1%，术后行正畸治疗，于1个月后得以缓解。

2.2临床疗效

32例患者的脸部外形都得到较大改善，上下颌骨、覆牙合覆盖以及咬合关系均较佳。7例拔牙矫治患者仍处于正畸最后保持阶段，其他患者的正畸矫治时间为6~18个月，平均（9.3±1.5）个月。所有患者随访9~30个月，平均（16.1±2.8）个月。

3讨论

下颌前突是临床上一种较为多见的牙颌面畸形，会对患者的面部外形、咀嚼功能、语言功能以及心理等造成一定程度的不利影响。传统治疗方法因术前准备时间较长（一般需要术前1~2年的正畸矫治去除牙代偿，需协调上下牙弓曲线和宽度后方能行正颌手术治疗），且会导致反牙合面貌的严重化，术后通常还需要7~12个月的正畸矫治，导致总体治疗时间较长，因此其应用存在一定的局限性[2]。随着手术优先治疗模式在骨性III类错牙合畸形治疗中取得的理想疗效得到验证，以及术后正畸治疗与正颌手术技术的不断成熟，正颌手术联合术后快速正畸治疗慢慢在下颌前突治疗中得以推广。

对比传统治疗方案，正颌手术联合术后快速正畸治疗的优势主要表现在于：（1）治疗早期，可在短时间内缓解病患面貌畸形症状，有效规避了术前正畸治疗所致的畸形恶化问题，因此能在较大程度上提升病患的治疗依从性，也改善了病患的心理状态；（2）正颌手术治疗后，患者的咀嚼功能、语言功能等均得到明显提高，弥补了正畸去代偿阶段对这些功能的不利影响；（3）治疗的总体时间明显缩短了；（4）术后可确保正确的颌骨位置关系以及软组织的供力环境，为术后的快速正畸治疗提供了良好的条件[3-4]。

值得一提的是，手术优先治疗要求术前明确手术固定位置时，正颌手术医生应和正畸治疗医生进行协商，预留上下前牙术后正畸去除牙代偿的空间，且支抗的选择应尽量稳固，首选种植钉支抗，以降低术后复发率，部分病患还应预留横向的去代偿空间[5]。术后应尽早矫治开牙合现象。术后前几个月增加复查次数，以及时改变矫正器牵引的力度以及方向，避免由于牵引力太大导致牙齿松动或伸长过度，或由于牵引力太小导致矫治效果不佳，或由于牵引力方向偏斜而出现新畸形[6]。术后还应根据患者的口内情况及时更换弓丝，以去除牙代偿与牙合干扰，确保牙列整齐，牙弓平整，同时也可对咬合关系进行纠正，确保咬合关系良好[7]。

我院通过对32例下颌前突病患实行正颌手术联合术后快速正畸治疗，通过术前准备、正颌手术治疗以及术后正畸治疗，结果发现，所有患者均未发生感染、伤口愈合不佳等严重并发症；9例出现开牙合现象，术后正畸治疗后缓解；32例病患的脸部外形都有所改善，上下颌骨、覆牙合覆盖以及咬合关系均较佳。由此可知，正颌手术联合术后快速正畸治疗模式在下颌前突的治疗中可获得较理想的疗效。

综上所述，手术优先治疗下颌前突的临床疗效显著，术后并发症发生率低，且可明显缩短治疗时间，改善脸部外形以及咀嚼、语言等功能，值得推广与运用。

参考文献：

[1]李雅巍.手术优先治疗下颌前突的临床结果分析[D].北京协和医学院，2016.

[2]丁榆德.手术优先模式对下颌前突畸形的治疗及效果评估[D].北京协和医学院，2016.

[3]杨莉亚，李澍源，滕利，等.手术优先的BSSRO-术后正畸治疗下颌前突的稳定性研究[J].组织工程与重建外科，2016，12（1）：20-24.

[4]李洁，王志慧，马琳.正畸和正颌手术联合矫治下颌前突畸形的临床研究[J].健康前沿，2016，23（7）：257-258.

[5]吴中兴，叶翁三杰，杨学文，等.应用手术优先方案矫治成人双颌前突[J].中国美容医学杂志，2016，25（8）：79-82.

[6]王西冉，杨学财.手术优先方法在治疗骨性Ⅲ类错（牙合）畸形中的应用现状[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（7）：429-431.

[7]刘锋波.正颌联合正畸治疗骨性双颌前突畸形的效果分析[J].中国医疗美容，2015，5（1）：85-86.