雌激素对降压治疗绝经后高血压患者肾脏损害影响的研究

雌激素对降压治疗绝经后高血压患者肾脏损害影响的研究

赵秋平桑海强

赵秋平桑海强

河南省人民医院高血压科河南郑州４５００５２

【摘要】目的分析雌激素对降压治疗绝经后高血压患者肾脏损害的影响.方法本研究选取２０１２年６月至２０１４年５月４０例绝经后高血压患者为对象,常规用氢氯噻嗪和非洛地平进行半年多的降压治疗,根据加用药物治疗方法的不同将其随机分为两组:ERT组应用尼尔雌醇一月两次治疗,对照组应用安慰剂一月两次治疗,治疗半年,治疗前后对两组患者进行尿转铁蛋白(TRF)和尿视黄醇结合蛋白(RBP)水平的测量.并选取同期健康体检者４０例作为对比(正常组).结果绝经后女性高血压患者尿TRF和RBP仍明显高于正常组(P＜０．０５),加用上述药物治疗后两组患者尿TRF和RBP明显降低(P＜０．０５),其中ERT组降低幅度更显著(P＜０．０５),而两组患者治疗前后血压并没有体现出明显改变(P＞０．０５).结论绝经后高血压患者实施降压治疗后虽然血压接近正常水平,但仍无法避免肾损害.在降压治疗同时给予雌激素替代治疗有助于缓解肾脏损害.【关键词】雌激素;降压治疗;绝经后高血压患者;肾脏损害;影响【中图分类号】R６９２【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８６２－０２

高血压肾病目前发病率越来越高,临床研究表明,高血压肾脏损害重要机制为血压上升,但单纯对血压进行控制并无法完全将肾损害发生阻断.绝经后女性高血压发病率上升,且肾损害的发病率显著高于男性,在绝经后行雌激素替代治疗,也即ERT治疗有助于血管的保护和血脂的调节,对糖代谢改善有促进作用,但目前相关研究还比较少,争议较大[１－２],基于此,本研究探讨了雌激素对已接受降压治疗的绝经后高血压患者肾脏损害的影响,现报道如下:１一般资料与方法

１．１一般资料本研究选取２０１２年６月至２０１４年５月４０例绝经后高血压患者为对象,年龄４５岁~５７岁,平均年龄(５１．５６±６．１３)岁;体重５２kg~７２kg,平均体重(６３．６１±９．３４)kg.均符合原发性高血压诊断标准[３].研究对象剔除继发性高血压、糖尿病、合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、精神疾病、智力障碍等患者.将其根据治疗方法分组,氢氯噻嗪＋非洛地平＋尼尔雌醇(ERT组,n＝２０);氢氯噻嗪＋非洛地平＋安慰剂(对照组,n＝２０),两组一般资料具有可比性.并选取同期健康体检者４０例作为对比(正常组),其年龄、体重跟高血压患者无显著差异.

１．２方法氢氯噻嗪＋非洛地平＋尼尔雌醇(ERT组,n＝２０),氢氯噻嗪(商品名:缬沙坦氢氯噻嗪片;国药准字H２００５０４２９;陕西白鹿制药股份有限公司)每日２５~１００mg,分１~２次服用,并按降压效果调整剂量;非洛地平(商品名:非洛地平片;国药准字H１０９７０１１１;江苏联环药业股份有限公司)口服.起始剂量２．５mg,一日２次.尼尔雌醇(商品名:尼尔雌醇片;国药准字H３１０２１６４８;上海新华联制药有限公司)每次２mg,每个月用两次.氢氯噻嗪＋非洛地平＋安慰剂(对照组,n＝２０),安慰剂一次１片,每个月用两次.治疗半年,治疗前后测量尿转铁蛋白(TRF)和尿视黄醇结合蛋白(RBP)水平.１．３统计学处理方法数据采用SPSS１３．０软件包进行处理,计数资料的比较采用卡方检验,计量资料的比较用t检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果绝经后女性高血压患者尿TRF和RBP仍明显高于正常组(P＜０．０５),加用上述药物治疗后两组患者尿TRF和RBP明显降低(P＜０．０５),其中ERT组降低幅度更显著(P＜０．０５),而两组患者治疗前后血压并没有体现出明显改变(P＞０．０５).见表１和表２.

表１正常组和高血压组患者TRF和RBP比较(X±s)

３讨论慢性高血压患者早期出现肾损害主要表现为尿微量蛋白升高,其包括尿转铁蛋白(TRF)和尿视黄醇结合蛋白(RBP)的升高等,其是肾脏损害的标识,也是其恶化的独立因素之一[４－５].高血压肾小动脉硬化主要机制为血压上升,因此控制血压是预防肾损害的关键环节,很多研究表明,小剂量雌激素具备轻度降压作用.在本研究中发现,小剂量雌激素具有抗利尿作用,减弱抗利尿激素血管的收缩,对交感神经中枢具有抑制作用,能够对抗儿茶酚胺外周血管收缩[６－８].

本研究中,４０例绝经后女性高血压患者,均已服用降压药物半年以上,血压有明显降低.根据加用药物分为ERT组和对照组治疗半年,结果显示,绝经后女性高血压患者尽管已接受降压治疗,其尿TRF和RBP仍明显高于正常组,加用药物治疗后两组患者尿TRF和RBP均明显降低,其中ERT组较对照组尿TRF下降更为明显,但治疗前后血压无显著变化,说明小剂量雌激素替代治疗不会对患者血压造成不利影响,安全性较高[９－１０].综上所述,绝经后高血压患者接受降压治疗后血压尽管已接近正常,但仍存在肾脏损害.在降压治疗基础上加用雌激素替代治疗有助于进一步减轻或延缓绝经后女性高血压患者的肾脏损害.

参考文献[１]李志超,宁显忠,胥向红等．女性绝经后血清雌激素水平与颈动脉粥样硬化的关系[J]．广东医学,２０１０,３１(２３):３１１０－３１１１．[２]董瑾莹,赵迎新,李青等．绝经后高血压患者左心室肥厚与颈动脉弹性功能的超声观察[J]．中国心血管杂志,２０１４,１３(６):４３４－４３７．[３]徐东霞．绝经后Ⅱ型糖尿病患者雌激素水平的改变及其临床意义研究[J]．中国妇幼保健,２０１４,２９(９):１３７５－１３７６．[４]尹秋生,冬兰．雌激素在女性绝经后高血压治疗中的研究进展[J]．中国临床保健杂志,２０１３,１６(１):１０４－１０６．[５]辛佳蔚,章军建,杨英等．雌激素受体β基因多态性与老年女性高血压的相关性[J]．中华医学杂志,２０１３,９３(２１):１６５７－１６５９．[６]贾亚丹,杨帆,赵洛沙等．性激素水平与女性冠心病及同型半胱氨酸、纤维蛋白原的相关性研究[J]．实用医学杂志,２０１３,２９(１):６７－６８．[７]黄永申．激素替代治疗对绝经后高血压患者凝血纤溶系统的影响[J]．中国实用医药,２０１４,２５(３４):１６４－１６４,１６５．[８]张忠娟,谷万丹,孙秀琪等．TASHP量表对绝经后女性高血压患者２４小时动态血压的影响[J]．世界最新医学信息文摘(电子版),２０１４,２８(１２):[１１６－１１７,１２８．９]李广红,刘丽,刘媛媛等．绝经后女性２型糖尿病患者雌激素水平与胰岛素抵抗、血脂、血压的关系[J]．医学综述,２０１０,１６(２１):３３１５－３３１７[１０]郅青．绝经后女性高血压患者的雌激素水平与高敏C反应蛋白、血同型半胱氨酸、纤维蛋白原的相关性研究[D]．郑州大学,２０１４．