170例婴幼儿肺炎血清C反应蛋白测定的临床意义

170例婴幼儿肺炎血清C反应蛋白测定的临床意义

谭颖谢庆玲唐晓燕孙艺甄宏温志红梁珍花

谭颖谢庆玲唐晓燕孙艺甄宏温志红梁珍花王敏肖国锋徐志诚

(广西壮族自治区人民医院儿科530021)

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0007-02

肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，病原学的诊断对确定病原和治疗方案制定非常重要，但目前临床尚缺乏简便快捷的病原学诊断方法。C反应蛋白(C.reactiveprotein，CRP)是急性时相反应蛋白，在急性感染时其浓度明显升高是炎症和组织损伤的灵敏指标，对临床肺炎的治疗有一定指导价值。我们对本院近2年的婴幼儿肺炎住院患儿血清CRP定量检测和临床分析，以探讨CRP在婴幼儿肺炎诊断治疗中的临床意义。

1.资料和方法

1.1一般资料收集2010年1月-2012年11月在我院儿科住院的婴幼儿肺炎患儿170例，其中男106例，女64例，年龄3个月～3岁，其中1月龄-3月龄30例，4月龄-6月龄44例，7月龄-1岁50例，大于1岁-3岁46例。诊断标准和严重程度分级参照第七版《褚福堂实用儿科学》[1]中儿童肺炎的相关内容，结合患儿临床表现，实验室检查，胸片以及气道分泌物细菌培养结果确诊，其中重症肺炎70例。根据患儿气道分泌物细菌培养阳性结果确定细菌性肺炎115例，其中男67例，女48例。细菌性肺炎婴幼儿经鼻持续呼气末正压(CPAP)辅助通气治疗39例，有创呼吸机辅助治疗31例。非细菌性肺炎43例，其中男25例，女18例。非细菌性肺炎婴幼儿CPAP辅助通气治疗15例，有创呼吸机辅助治疗0例。正常对照组20例为健康体检婴幼儿，年龄6个月～3岁，2周内无感染病史，无心肺和先天性疾病病史。

1.2方法

1.2.1样本采集所有住院的肺炎患儿住院4小时内首次空腹抽取静脉血送医院检验中心检测血清CRP浓度。呼吸道分泌物标本采集由经过培训、熟练吸痰的护士进行操作。护士先给患儿予灭菌注射用水清洁口腔以及拍背后，用一次性无菌密封吸痰管连接负压吸引器从口咽深部或气管导管内吸取气道分泌物，气道分泌物标本送本院检验中心微生物室检验。所有入组病人中，115例住院肺炎患儿治疗后5-7天临床症状、肺部体征好转再次采集静脉血送检。对呼吸道分泌物微生物培养阳性的115例住院肺炎患儿于治疗后第7-10天再次抽吸呼吸道分泌物送微生物培养。正常对照组仅作血清CRP浓度测定。

1.2.2检查方法患儿血清CRP浓度采用免疫荧光干式定量法测定，试剂为韩国BodiTechMedInc产品。血清CRP阳性参考值标准>10.0mg/L；呼吸道分泌物微生物培养：应用法国ATBExpression细菌鉴定仪及API对所收集的致病菌进行鉴定，培养有细菌为阳性。

1.2.3数据统计方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件处理。计数资料以构成比(%)表示，计量资料均值±标准差表示。参照循证分析以血清CRP测量值40mg/L为确定增高阈值[2]。组间对比用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1婴幼儿肺炎患儿血清CRP变化本组病例住院首次血清CRP≥10mg/L的110例，占64.7％。血清CRP<10mg/L的60例，占35.3％。根据患儿气道分泌物细菌培养阳性结果确定细菌性肺炎115例。细菌性肺炎组急性期血清CRP升高率为88.7％(102/115例)，其中血清CRP>40mg/L占总升高人数的71.6％(73/102例)，最高达>200mg/L。非细菌性肺炎组血清CRP阳性率为7.3％，血清CRP值为9-27.8mg/L。

2.2婴幼儿肺炎患儿血CRP值比较急性感染期细菌性肺炎组血清CRP阳性率为88.7％，血清CRP值为15.33-200mg/L；非细菌性肺炎组血清CRP阳性率为7.3％，血清CRP值为9-27.8mg/L，急性感染期细菌组与非细菌组患儿血清CRP的测量值相比差异具有统计学意义(P<0.01)；恢复期比较细菌组、非细菌组患儿的血清CRP值明显降低(P<0.01)，但细菌组仍高于对照组。见表1。

3.讨论

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、免疫损伤、理化因素、药物及过敏所致。婴幼儿肺炎是儿科最常见的住院病种，其肺炎以细菌性肺炎或/和病毒性肺炎多见，病原学的诊断对确定致病原因和制定治疗方案至关重要，但是目前仍没有理想的早期病原实验室诊断方法，细菌培养也不能马上得到结果，因此在病原未明前通常先进行经验治疗，临床医生对住院病人的最初治疗均结合年龄、病史、症状、体征、化验和胸部x线胸片初步经验诊断是病毒或细菌感染。CRP是主要由肝脏产生并分泌的一种蛋白质。血管平滑肌细胞、肾脏、神经元、肺泡巨噬细胞等处也有CRP的产生，甚至脂肪组织中的一些细胞因子也可以诱导肝脏产生CRP[3]。最初因其能与肺炎球菌细胞壁上的C多肽特异结合而得名。正常人血清CRP定性为阴性，含量极微。在炎症或急性组织损伤4～6h内CRP迅速增加，24～48h达峰值，可达正常值的几百倍甚至上千倍，半衰期较短约15h，炎症治愈后浓度迅速下降，7～12d可恢复正常水平。CRP是依赖钙与细菌胞壁、细胞膜表面的磷脂酰胆碱(PC)结合产生作用，而PC广泛存在于细菌胞壁及细胞膜的表面，CRP就能够很容易识别病原体靶点及受损坏死的组织。CRP升降幅度与感染及组织损伤后修复的程度关系密切。CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病。目前临床已经将CRP作为疾病急性期的一个衡量指标，而且CRP不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响，优于其他急性期的反应物。大量的临床研究明确CRP在机体细菌感染或创伤下明显增高[4][5],甚至可以作为肺部感染严重程度及预后和急性肺炎的参考指标[6][7]。CRP与感染程度成正比。本组资料结果表明，婴幼儿细菌性肺炎急性期CRP显著升高，远高于非细菌感染性肺炎和正常对照组。临床重症细菌性肺炎病情越重,CRP水平越高。因此CRP在早期初步诊断细菌性肺炎中指导抗生素经验治疗中有一定意义。当细菌性肺炎没有得到控制,血清CRP持续高水平；或升高的CRP下降后又出现第二次升高，则应考虑细菌感染的反复,有加大抗生素剂量或重新评估细菌感染病原菌的必要，并调换抗生素种类。病毒性感染患儿中血清CRP明显增高，应考虑合并细菌性感染。在治疗一段时间后，细菌性肺炎患儿血清CRP水平下降，这可能是治疗有效的指标，提示了组织损伤的病理程度减轻，所以血清CRP显著下降。本文资料中31例需要有创呼吸机辅助通气支持治疗的细菌性肺炎患儿，最初治疗时病情未见好转，复查血清CRP并不下降，经更改抗生素治疗后，病情明显好转，再复查CRP显著下降，这表明动态监测血清CRP对于判定病情的转归有着指导意义，如治疗后CRP仍未下降，或下降后复升，则表明感染未控制或可能出现并发症，需及时调整抗菌药物治疗方案。若出现CRP明显下降，即可说明治疗有效，可作为停药的参考指标，减少药物对小儿的副作用。

尽管血清CRP的检测对于疾病的诊断无特异性，单项血清CRP测定在小儿细菌性感染和非细菌性感染性肺炎的鉴别仍有临床价值，帮助了解婴幼儿肺炎患儿在住院初期内初步判断细菌性肺炎的可能，是临床尤其基层单位适合推广开展的检查项目。

参考文献

[1]胡亚美,江栽芳,等.诸福棠实用儿科学(上).第7版.北京:人民卫生出版社.2005,1173-1178.

[2]杜涛.C反应蛋白对儿童细菌性肺炎鉴别诊断价值的meta分析[J].临床儿科杂志,2012,30(3):279-282.

[3]CalabroP,ChangDW,WillersonJT,eta1.ReleaseofC-reactiveproteininresponsetoinflammatorycytokinesbyhumanadipocytes：linkingobesitytovascularinflammation[J].JAmCoilCardiol,2005,46(6):1112-1113.

[4]董琳,温怀凯,李昌崇,等.急性时相蛋白在小儿肺炎鉴别诊断和疗效判定中的意义[J].浙江医学,2001,23(5):261-263.

[5]王佩芳.下呼吸道感染性疾病中C反应蛋白测定的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2006,5(4):363-364.

[6]LeeJH,KimJ,KimK,etal.AlbuminandC-reactiveproteinhaveprognosticsignificanceinpatientswithcommunity-acquiredpneumonia[J].JCritCare,2011,26(3):287-294.

[7]MarcusN,MorM,AmirL,etal.Validityofthequick-readC-reactiveproteintestinthepredictionofbacterialpneumoniainthepediatricemergencydepartment[J].EurJEmergMed,2008,15(3):158-161.