(四川石油管理局总医院四川成都610213)
【摘要】目的:研讨综合护理干预对胸外伤病人预防肺不张的效果分析。方法:选我院2015年1月-2016年1月82例胸外伤病人,随机分观察组和对照组,各组41例,对照组使用常规护理,观察组在对照组根本上采取综合护理干预方式。分析2组胸外伤病人不良症状发生率和住院平均时间对比。结果:观察组干预后病人不良症状产生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组伤患住院平均时间对比不明显,不存在统计意义(P>0.05)。结论:胸外伤病人采用综合护理干预方式可有效减少肺不张,降低肺部感染率,临床可进一步扩展。
【关键词】综合护理干预;胸外伤;肺不张
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)23-0047-02
【Abstract】ObjectiveTodiscustheeffectivenessanalysisofcomprehensivenursinginterventiononpreventingpulmonaryatelectasisofpatientswithchesttrauma.Methods82casesofpatientswithchesttraumaadmittedinourhospitalsinceJanuary2015toJanuary2016wereselectedandrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith41casesforeach.Controlgroupwasprovidedwithroutinenursing,whileobservationgroupwasprovided,inadditiontowhatprovidedforcontrolgroup,comprehensivenursingintervention.Patientsintwogroupswereanalyzedandcomparedforincidencerateofillsymptomsandaveragehospitalstay.ResultsAftertheintervention,theincidencerateofillsymptomsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnodistinctdifferenceinaveragehospitalstaybetweenpatientsintwogroup,havingnostatisticalsignificance(P>0.05).ConclusionPulmonaryatelectasisofpatientswithchesttraumacanbeeffectivelyreducedbycomprehensivenursingintervention,whichcanreduceinfectionrateoflungandisworthyoffurtherexpansioninclinic.
【Keywords】Comprehensivenursingintervention;Chesttrauma;Pulmonaryatelectasis
胸外伤(又名胸部损伤ThoracicTrauma)由于车祸、坠楼摔伤、挤压、锐器伤所导致的损害[1]。胸外伤病人,有气胸、血胸、气管与主支气管损伤、胸骨骨折等多种表现,在临床上胸外伤病人治疗后肺不张并发症最为常见。肺不张通常指单一、数个肺叶、肺段的含气量、容量减少[2]。肺不张易增加病患术后肺部感染率,加重病患病情,降低了治愈率。为此手术后对病患的护理极其重要,为有效分析综合护理干预效果,现从2015年1月-2016年1月选我院82例病患进行对比分析,成效如下。
1.资料和方式
1.1一般资料
从我院2015年1月-2016年1月选出82例病患,随机数字表法分观察组和对照组,各组41例。观察组21例男性、20例女性,年龄25~55岁,平均(34.91±6.25)岁,该组病人坠落伤17例,车祸24例;对照组女性19例、男性22例,年龄25~56岁,平均(35.12±7.52)岁,该组车祸胸外伤23例,坠楼伤18例。纳入标准:经CT、X线等检查确诊胸外伤病人。排除标准:生命体征不稳定或深昏迷病人;病历资料不足者。两组患者基本条件病情无差异(P>0.05),有对比意义。
1.2方法
对照组采用常规护理干预,包括日常巡视、卫生护理、健康宣教等。术后采用2mg异丙托溴铵加上30mg盐酸氨溴索雾化,每次15~20分钟,每日吸入三次,雾化后吸痰。观察组在对照组基础上采用综合护理干预方式,主要为术前和术后护理:(1)术前护理:①健康指导:术前通过网络视频、宣传单、书籍等给病患讲解相关常识,对病患、家属说明手术及术后常见不良症状,并教导家属一些基本护理方式。②心理状态指导:胸外伤手术时间较长,病人对即将手术会出现紧张、恐惧、悲观思想等,影响患者配合性。护理人员需常和病人交流指导,同时做好病人家属思想工作,多关心陪伴病人,缓解病人紧张,调整手术状态。病患情绪波动严重,可以讲解成功案例缓解病患心理压力,使病人积极配合手术。③环境护理:病房定时通风半小时以上,温度18~22摄氏度,湿度在60~70%,天气良好时通风可增加2~3次。房间保持干净整洁,病患使用物品定期消毒。(2)术后护理:①呼吸道护理:关键任务保证病人呼吸道通畅,每日护理需给病人进行有效拍背排痰引痰,(五指合拢,手背隆起手指关节微屈,呈120度,手腕胸壁距离3~5厘米,指尖到胸壁10~15厘米左右,由下向上,利用腕力规律叩背,每次5~10分钟);痰液粘稠,病人无法自行排出,可雾化辅助病人咳痰或严重采用机械进行吸痰。鼓励病人练习自行咳痰,但避免过猛影响伤口恢复。②雾化护理:术后一周内,使用异丙托溴铵2mg+30mg盐酸氨溴索常规雾化吸入,3次/日,15~20min/次,雾化后进行吸痰,一周后根据病情酌情加量或增加频率。③患者皮肤护理:因手术原因患者使用半坐卧位,护士及时观察和评估,避免痤疮压疮发生。根据“六勤”,护士人员定时为病人勤翻身,一般情况1次/2h,已出现压疮需1次/30min。勤观察、勤更换病人衣服、勤擦洗保持皮肤清洁干燥、勤整理床铺保持整洁、及时勤按摩。④呼吸肌功能锻炼:腹式呼吸,按身体情况每日适当练习3~5分钟。吹气球练习,容量500ml左右气球,让病患最大程度吹气入球。咳嗽锻炼,深呼吸,在最大吸气后咳嗽、咳痰。锻炼过程中用力适当,避免过度导致伤口疼痛或裂开,从而使病人放弃或抗拒练习。⑤便秘护理:如病人大便一周<3次,考虑出现或有可能发生便秘情况,改高纤维饮食,养成定时排便习惯。如果便秘情况严重,可采用开塞露等药物辅助。⑥活动护理:教育病人自行翻身或一些简单动作,避免剧烈运动或错误运动方式影响伤口恢复。⑦饮食护理:术后在病人接受的范畴内尽量食用高蛋白食物,促进伤口恢复。
1.3观察指标
调查并记录两组病人手术后肺部感染、肺不张、低氧血症以及患者的平均住院时间等差异。
1.4统计方式
针对胸外伤病患综合护理干预预防肺不张,使用SPSS20.0统计学软件对所得数据来分析处理,计数资料以(n,%)形式表示,通过χ2检验,计量资料则以(x-±s)的形式来表示,通过t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1病人不良症状发生率比较
根据表1可见,观察组术后病患肺不张、低氧血症和肺部感染等不良症状情况显著低于对照组,两组相比差异具有统计意义(P<0.05)。
2.2两组病患住院时间对比
经过治疗后病患住院情况来看,观察组病患平均医院住院时间(17.12±2.09)天,对照组平均住院时间(16.84±1.97)天,结果两组对比意义不存在(P>0.05)。
3.讨论
胸外伤病患临床上主要并发症表现为肺不张,引起肺不张原因较多,如:在创伤后剧烈疼痛使病人抗拒翻身,不愿自行咳痰,痰未排除易出现阻塞气道,或气道血块堵塞、损伤等情况引起肺不张。因外伤引起多处肋骨断裂,而胸壁坍塌使胸壁运动失常,损坏胸腔正常生理负压,使肺不张发生。气胸和血胸增大对肺组织的压迫,引起肺不张。大多病患有吸烟史、部分病患原存在有慢性支气管炎,在肺部感染严重情况下,痰量增多,无法及时派出,堵塞气道产生肺不张。胸外伤病患在生理疼痛、过度紧张情况下,对治疗依从性下降,抗拒常识健康教育,病人为减少疼痛会长期卧床不起,影响排痰,会导致呼吸道堵塞,出现肺不张[3]。肺不张是常见术后并发症之一,综合护理方案最佳是具有全面协调性,可将病人发生的影响术后恢复的因素做出相应措施,提升病患术后恢复。
根据胸外伤病人研究预防总结:(1)氧气雾化的重要性。有效雾化不仅可湿化气道,还有利于稀释后的痰液咳出。通过观察组肺部感染4例(9.75%)相比对照组12例(29.26%),对照组伤患低氧血症15例(36.58%)对比观察组5例(12.19%),观察组均显著低于对照组,有统计意义(P<0.05)。因药物通过雾化的方式可缓慢深入气管、肺叶、端末支气管肺泡,达到药效作用,稀释排痰,保持呼吸道通畅,降低感染发生率。(2)排痰关键性。因胸外伤引起疼痛,病患对健康宣教拒绝自行排痰。护理干预及时排痰,或严重者及时吸痰,由两组病患肺不张发生率对比来看,观察组6例(14.63%)明显低于对照组13例(31.70%),具有统计意义(P<0.05),干预后,可看出明显降低肺不张的发生率。(3)呼吸肌功能锻炼的必要性。通过吸痰、雾化等外界条件清除痰液,但无法确保清除彻底。有效呼吸肌功能锻炼后,提升呼吸功能,可降低并发症发生率。(4)心理以及饮食的指导。让病人保持积极乐观气胸,能有效配合治疗,在此基础上保证治疗可让患者有治疗信心。饮食主要是避免蛋白质、维生素等摄入不足,以及出现便秘引起膈肌上提,影响病患康复。
言而总之,对照组常规护理下伤患出现肺不张、肺部感染、低氧血压等不良症状都显著高于观察组,说明在胸外伤病人在预防肺不张时,采用综合护理干预能有效降低术后肺不张等并发症,对病患术后恢复存在关键意义,医学上可进一步扩展。
【参考文献】
[1]邓永秦.综合护理用于预防胸外伤患者肺不张53例分析[J].四川医学,2016,37(7):833-835.
[2]吴红缨,陈文红.全程综合护理干预在急诊脑外伤患者院内转运中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2015(32):3882-3884.
[3]黄群.综合护理干预在胸部手术行早期预防性气切患者的应用及评价[J].上海护理,2016,16(7).