综合护理干预对胸外伤患者预防肺不张的效果分析

综合护理干预对胸外伤患者预防肺不张的效果分析

陈于湘徐红梅

（四川石油管理局总医院四川成都610213）

【摘要】目的：研讨综合护理干预对胸外伤病人预防肺不张的效果分析。方法：选我院2015年1月-2016年1月82例胸外伤病人，随机分观察组和对照组，各组41例，对照组使用常规护理，观察组在对照组根本上采取综合护理干预方式。分析2组胸外伤病人不良症状发生率和住院平均时间对比。结果：观察组干预后病人不良症状产生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组伤患住院平均时间对比不明显，不存在统计意义（P>0.05）。结论：胸外伤病人采用综合护理干预方式可有效减少肺不张，降低肺部感染率，临床可进一步扩展。

【关键词】综合护理干预；胸外伤；肺不张

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0047-02

【Abstract】ObjectiveTodiscustheeffectivenessanalysisofcomprehensivenursinginterventiononpreventingpulmonaryatelectasisofpatientswithchesttrauma.Methods82casesofpatientswithchesttraumaadmittedinourhospitalsinceJanuary2015toJanuary2016wereselectedandrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith41casesforeach.Controlgroupwasprovidedwithroutinenursing,whileobservationgroupwasprovided,inadditiontowhatprovidedforcontrolgroup,comprehensivenursingintervention.Patientsintwogroupswereanalyzedandcomparedforincidencerateofillsymptomsandaveragehospitalstay.ResultsAftertheintervention,theincidencerateofillsymptomsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnodistinctdifferenceinaveragehospitalstaybetweenpatientsintwogroup,havingnostatisticalsignificance(P>0.05).ConclusionPulmonaryatelectasisofpatientswithchesttraumacanbeeffectivelyreducedbycomprehensivenursingintervention,whichcanreduceinfectionrateoflungandisworthyoffurtherexpansioninclinic.

【Keywords】Comprehensivenursingintervention;Chesttrauma;Pulmonaryatelectasis

胸外伤（又名胸部损伤ThoracicTrauma）由于车祸、坠楼摔伤、挤压、锐器伤所导致的损害[1]。胸外伤病人，有气胸、血胸、气管与主支气管损伤、胸骨骨折等多种表现，在临床上胸外伤病人治疗后肺不张并发症最为常见。肺不张通常指单一、数个肺叶、肺段的含气量、容量减少[2]。肺不张易增加病患术后肺部感染率，加重病患病情，降低了治愈率。为此手术后对病患的护理极其重要，为有效分析综合护理干预效果，现从2015年1月-2016年1月选我院82例病患进行对比分析，成效如下。

1.资料和方式

1.1一般资料

从我院2015年1月-2016年1月选出82例病患，随机数字表法分观察组和对照组，各组41例。观察组21例男性、20例女性，年龄25～55岁，平均（34.91±6.25）岁，该组病人坠落伤17例，车祸24例；对照组女性19例、男性22例，年龄25～56岁，平均（35.12±7.52）岁，该组车祸胸外伤23例，坠楼伤18例。纳入标准：经CT、X线等检查确诊胸外伤病人。排除标准：生命体征不稳定或深昏迷病人；病历资料不足者。两组患者基本条件病情无差异（P＞0.05），有对比意义。

1.2方法

对照组采用常规护理干预，包括日常巡视、卫生护理、健康宣教等。术后采用2mg异丙托溴铵加上30mg盐酸氨溴索雾化，每次15～20分钟，每日吸入三次，雾化后吸痰。观察组在对照组基础上采用综合护理干预方式，主要为术前和术后护理：（1）术前护理：①健康指导：术前通过网络视频、宣传单、书籍等给病患讲解相关常识，对病患、家属说明手术及术后常见不良症状，并教导家属一些基本护理方式。②心理状态指导：胸外伤手术时间较长，病人对即将手术会出现紧张、恐惧、悲观思想等，影响患者配合性。护理人员需常和病人交流指导，同时做好病人家属思想工作，多关心陪伴病人，缓解病人紧张，调整手术状态。病患情绪波动严重，可以讲解成功案例缓解病患心理压力，使病人积极配合手术。③环境护理：病房定时通风半小时以上，温度18～22摄氏度，湿度在60～70%，天气良好时通风可增加2～3次。房间保持干净整洁，病患使用物品定期消毒。（2）术后护理：①呼吸道护理：关键任务保证病人呼吸道通畅，每日护理需给病人进行有效拍背排痰引痰，（五指合拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，手腕胸壁距离3~5厘米，指尖到胸壁10~15厘米左右，由下向上，利用腕力规律叩背，每次5~10分钟）；痰液粘稠，病人无法自行排出，可雾化辅助病人咳痰或严重采用机械进行吸痰。鼓励病人练习自行咳痰，但避免过猛影响伤口恢复。②雾化护理：术后一周内，使用异丙托溴铵2mg+30mg盐酸氨溴索常规雾化吸入，3次/日，15～20min/次，雾化后进行吸痰，一周后根据病情酌情加量或增加频率。③患者皮肤护理：因手术原因患者使用半坐卧位，护士及时观察和评估，避免痤疮压疮发生。根据“六勤”，护士人员定时为病人勤翻身，一般情况1次/2h，已出现压疮需1次/30min。勤观察、勤更换病人衣服、勤擦洗保持皮肤清洁干燥、勤整理床铺保持整洁、及时勤按摩。④呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸，按身体情况每日适当练习3～5分钟。吹气球练习，容量500ml左右气球，让病患最大程度吹气入球。咳嗽锻炼，深呼吸，在最大吸气后咳嗽、咳痰。锻炼过程中用力适当，避免过度导致伤口疼痛或裂开，从而使病人放弃或抗拒练习。⑤便秘护理：如病人大便一周<3次，考虑出现或有可能发生便秘情况，改高纤维饮食，养成定时排便习惯。如果便秘情况严重，可采用开塞露等药物辅助。⑥活动护理：教育病人自行翻身或一些简单动作，避免剧烈运动或错误运动方式影响伤口恢复。⑦饮食护理：术后在病人接受的范畴内尽量食用高蛋白食物，促进伤口恢复。

1.3观察指标

调查并记录两组病人手术后肺部感染、肺不张、低氧血症以及患者的平均住院时间等差异。

1.4统计方式

针对胸外伤病患综合护理干预预防肺不张，使用SPSS20.0统计学软件对所得数据来分析处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过χ2检验，计量资料则以（x-±s）的形式来表示，通过t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1病人不良症状发生率比较

根据表1可见，观察组术后病患肺不张、低氧血症和肺部感染等不良症状情况显著低于对照组，两组相比差异具有统计意义（P<0.05）。

2.2两组病患住院时间对比

经过治疗后病患住院情况来看，观察组病患平均医院住院时间（17.12±2.09）天，对照组平均住院时间（16.84±1.97）天，结果两组对比意义不存在（P>0.05）。

3.讨论

胸外伤病患临床上主要并发症表现为肺不张，引起肺不张原因较多，如：在创伤后剧烈疼痛使病人抗拒翻身，不愿自行咳痰，痰未排除易出现阻塞气道，或气道血块堵塞、损伤等情况引起肺不张。因外伤引起多处肋骨断裂，而胸壁坍塌使胸壁运动失常，损坏胸腔正常生理负压，使肺不张发生。气胸和血胸增大对肺组织的压迫，引起肺不张。大多病患有吸烟史、部分病患原存在有慢性支气管炎，在肺部感染严重情况下，痰量增多，无法及时派出，堵塞气道产生肺不张。胸外伤病患在生理疼痛、过度紧张情况下，对治疗依从性下降，抗拒常识健康教育，病人为减少疼痛会长期卧床不起，影响排痰，会导致呼吸道堵塞，出现肺不张[3]。肺不张是常见术后并发症之一，综合护理方案最佳是具有全面协调性，可将病人发生的影响术后恢复的因素做出相应措施，提升病患术后恢复。

根据胸外伤病人研究预防总结：（1）氧气雾化的重要性。有效雾化不仅可湿化气道，还有利于稀释后的痰液咳出。通过观察组肺部感染4例（9.75%）相比对照组12例（29.26%），对照组伤患低氧血症15例（36.58%）对比观察组5例（12.19%），观察组均显著低于对照组，有统计意义（P<0.05）。因药物通过雾化的方式可缓慢深入气管、肺叶、端末支气管肺泡，达到药效作用，稀释排痰，保持呼吸道通畅，降低感染发生率。（2）排痰关键性。因胸外伤引起疼痛，病患对健康宣教拒绝自行排痰。护理干预及时排痰，或严重者及时吸痰，由两组病患肺不张发生率对比来看，观察组6例（14.63%）明显低于对照组13例（31.70%），具有统计意义（P<0.05），干预后，可看出明显降低肺不张的发生率。（3）呼吸肌功能锻炼的必要性。通过吸痰、雾化等外界条件清除痰液，但无法确保清除彻底。有效呼吸肌功能锻炼后，提升呼吸功能，可降低并发症发生率。（4）心理以及饮食的指导。让病人保持积极乐观气胸，能有效配合治疗，在此基础上保证治疗可让患者有治疗信心。饮食主要是避免蛋白质、维生素等摄入不足，以及出现便秘引起膈肌上提，影响病患康复。

言而总之，对照组常规护理下伤患出现肺不张、肺部感染、低氧血压等不良症状都显著高于观察组，说明在胸外伤病人在预防肺不张时，采用综合护理干预能有效降低术后肺不张等并发症，对病患术后恢复存在关键意义，医学上可进一步扩展。

【参考文献】

[1]邓永秦.综合护理用于预防胸外伤患者肺不张53例分析[J].四川医学,2016,37(7):833-835.

[2]吴红缨,陈文红.全程综合护理干预在急诊脑外伤患者院内转运中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2015(32):3882-3884.

[3]黄群.综合护理干预在胸部手术行早期预防性气切患者的应用及评价[J].上海护理,2016,16(7).