精神分裂症的心理治疗国内外研究近况

精神分裂症的心理治疗国内外研究近况

劳恩荣

劳恩荣(广西柳州钢铁（集团）公司医院广西柳州545002)

【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0402-02

【摘要】精神分裂症的治疗不仅通过药物治疗，而且因为疾病带来的心理痛苦也需要心理治疗的干预。本文对近年来国内外精神分裂症的心理治疗研究进行回顾，这些心理治疗方法中，认知行为治疗有着最强的研究证据，其他方法还有精神动力学、支持性心理治疗、综合性心理治疗等，国外最新的研究有元认知和叙事疗法。最后本文对未来可能的研究目标予以探讨。

【关键词】精神分裂症心理治疗综述

精神分裂症是一种常见的精神疾病，通常起病于成年早期并会持续终生。精神分裂症的病因到目前并不明确，但最近一项研究推测是遗传和高危环境因素的影响[1]。尽管精神分裂症有其生物学的基础，但更多的表现在心理层面上的影响。本文回顾近年来国内外有关文献对精神分裂症的心理治疗主要研究成果，尤其是国外新兴治疗理论的研究报道。

1心理动力学治疗

心理动力学理论是从弗洛伊德（Freud）的精神分析理论发展出来的，但因为其治疗时间过长、费用高昂及评估效果困难等原因，让该治疗方法基本退出了主流治疗。国内外近年的相关研究都极少，国内曾有使用由精神分析技术修改而来的适应心理治疗的研究。最近一项研究是精神分析联合认知疗法的研究[2]，提示对精神分裂症维持期治疗或残留症状改善和改变病人对疾病的认识和分析能力有效。国外近年也没有单独使用此方法的研究，有一项使用操作化心理动力学诊断(OPD)评估精神分裂症前驱期患者的研究，操作化心理动力学诊断是源于德国的以精神动力学为理论对精神障碍分类的诊断系统，2004年发布了第二个版本，该研究提示其对精神分裂症的早期诊断、防范及治疗有意义。虽然精神动力学的研究有所衰退，但学术界仍然认为它提供了一个框架让患者去理解他们那些不同寻常的体验。Krarup,G[3]认为虽然精神动力学方法缺乏证据说明能否降低精神分裂症的复发率，但起码能让治疗者获得患者的移情理解。这种让医患深层次相互理解的作用，至少在培训新一代精神病科医生上是有着重要作用的。

2认识行为治疗

由行为治疗和认知治疗而综合发展起来的认知行为治疗（CBT）是目前治疗的主流之一，虽然其开始是治疗焦虑、抑郁，但现在已被发展成为治疗精神分裂症的一种手段。因为其有可操作性的程序和易于评估效果的关系，所以有大量的且被认为有效的相关研究。以前精神病科医生被教导告知对于患者的妄想难以提出正面的对峙，而CBT则可以使医生对患者的不合理信念给予挑战，且被证明不会影响治疗同盟关系。国内的研究有对改善阳性、阴性精神症状的报道[4]，减少病人暴力行为和缓解焦虑、焦虑情绪的报道[5]等。国外一项对1964名患者使用CBT的随机对照试验（RCT）研究显示对阳性精神症状改善的有效性。目前研究证明了CBT对疾病复发、再住院治疗次数和患者生活质量的有效性。没有确切证据证明对新发病人或正经受严重的精神症状困扰病人有效。并且CBT也限制了很多病人不适合该疗法，尤其是急性期病人，慢性化的患者更可能从中受益。该疗法仍在不断被修订和扩展中。

3支持性心理治疗

支持性心理治疗并不是一个标准化的方法，可以说其是以精神分析为基础的一种治疗策略。虽然其经常使用在精神分裂症患者身上，但很难对其进行标准化的心理治疗试验。国内有研究显示对改善精神分裂症后抑郁的有效性[6]，也有报道对改善精神症状有效性，但似乎并不充分。国外没有直接研究证据证明其有效性，只有在其他疗法作为一个控制或比较条件的研究。

4其他疗法

国内还有一些其他治疗方法的研究：比如单独的认知疗法和行为治疗的研究有大量报道；家庭和团体治疗的研究也较多；改良的森田疗法仍然在我国使用，有研究提示其提高康复效果[7]；音乐治疗也有显示改善患者负面情绪的研究[8]；还有少量研究显示瑜伽、书画、舞蹈等对精神分裂症患者康复的作用。

5综合性治疗

心理治疗有众多的理论，近年来，认为心理治疗可以从“共同的”、“非特殊的”的要素来理解的观念逐渐变得有影响。国内有大量综合性心理社会治疗的研究，如赵晶媛等使用精神卫生健康教育、社会技能训练、作业康复训练、小组认知行为心理治疗联合治疗改善了患者阴性精神症状的研究[9]。国外较流行的是IntegratedPsychologicalTherapy(IPT)，尤其是德语国家，Pfueller,U.andD.Roesch-Ely等认为其有改善认知缺陷和产生积极影响的功能结果，最近便有一项耗时5年在魁北克9个诊所研究如何持续进行此治疗的相关因素报道。

6新兴的治疗理论

近年有两种新兴治疗理论在国外引起研究热潮，这两种理论开始并不应用于精神分裂症的治疗，随着研究的扩展后才延伸到该领域：（1）叙事疗法:国内没有使用该疗法应用于精神分裂症治疗中的研究。国外主要有三种理论模型研究，①对话模型。②认知行为叙事模型[10]。③人际认知模型。（2）元认知（metacognitive）：其是对认知的认知，具体地说，是关于个人自己认知过程的知识和调节这些过程的能力：对思维和学习活动的知识和控制。该理论建立于CBT、心理健康教育和认知纠正的大量研究成果。其比CBT更关注一些基础的认知。目前对这两种治疗都有大量可靠的研究证据显示可以解决精神分裂症患者两个问题：更丰富的个人表达和更好的思考能力。这样患者可以面对疾病带来的自卑感和面对更多的人生挑战，由此他们便可以为自己塑造一个自主、个性、全面的生活。

7总结和讨论

精神分裂症的心理治疗中CBT毫无疑问是目前主流，近年国内外的都有大量研究报道，但在具体研究中又略有区别。国内对认知治疗和行为治疗的单独治疗研究也有大量研究，家庭、团体治疗研究也不少，经改良的森田疗法在我国近年来仍然有研究报道，音乐治疗研究有逐渐增多的趋势。国外研究主要对叙事疗法和元认知有大量深入的研究，并且国外对理论性的研究要更多些。

目前现实是药物治疗虽然能改善精神症状，但就算在最好的效果下却仍然不能完全让患者恢复功能。那么在药物研究或其他生物治疗没有突破的当下，心理治疗的重要性则显而易见。而长期的目标应该是如何预防精神分裂症的发生（1级预防）和如何改变疾病早期过程（2级预防），心理治疗的角色更可能发挥于疾病早期预防和疾病恢复期，而对疾病风险管理的作用更类似于以提高服药依从性和建立健康习惯为目标的医疗咨询。

越来越多的心理治疗聚焦于自我体验和个人同一性的研究，但还没有完全的解决办法，最好的方法未必是靠神经病学和抗精神病药物的治疗。各种治疗理论的研究结果不是为了相互竞争，而是寻求整合。也许心理治疗不能想象成一个单一的模式并且能解释所有的问题，让其自然的相互融合则可能会超越其本身并解决现存的问题，同时也更容易重构成相对不同的解决方法。我们不要忘记患者本身有想表达需要和渴望述说更多的自身困扰的愿望，因此更好的治疗方法是来源于患者本身的需要。

参考文献

[1]BrownAS,DerkitsEJ.Prenatalinfectionandschizophrenia:areviewofepidemiologicandtranslationalstudies[J].AmJPsychiatry,2010,167(3):261-280.PMID:20123911.

[2]精神分裂症心理干预及预后评估:全国第十一次精神卫生高级论坛,中国湖北宜昌,2011[C].

[3]KrarupG.[Psychotherapyforschizophrenia][J].UgeskrLaeger,2008,170(46):3755-3758.PMID:19014723

[4]王德刚,李新胜,徐静,等.认知行为治疗精神分裂症患者临床对照研究[J].中国医药导报,2008,5(28):39-40.

[5]童建冲,邹军辉,岑利萍,等.精神分裂症患者认知行为干预效果观察[J].护理学报,2008,15(08):46-48.PMID:20623460

[6]张月卿,尹艳芳,卢春爱,等.系统化支持性心理干预对精神分裂症后抑郁生活质量的影响[J].河北医药,2011,33(13):2060-2061.

[7]温云辉,李惠仙,康建华,等.改良森田治疗对慢性精神分裂症的康复效果评价[J].现代预防医学,2010,37(12):2279-2280.

[8]陈美玉,陈颖,邓红,等.小组音乐治疗对早期精神分裂症患者焦虑情绪及恢复力的效果[J].中国心理卫生杂志,2010,24(8):579-580.

[9]赵晶媛,张红星,郭素芹,等.社会心理综合干预对精神分裂症患者康复的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24(5):448-450.

[10]RhodesJ,JakesS.NarrativeCBTforPsychosis[M].1.NewYork:Routledge,2009.