Ⅲ期子宫内膜癌术后辅助放化疗的临床研究

Ⅲ期子宫内膜癌术后辅助放化疗的临床研究

高忠媛

（解放军第二一一医院肿瘤科黑龙江哈尔滨150010）

【摘要】目的：探究Ⅲ期子宫内膜癌患者术后辅助放化疗的效果。方法：选取自2014年5月至2016年4月在我院接受手术治疗的Ⅲ期子宫内膜癌患者46例，并按照数字表法随机分为试验组与对照组两组，每组均23例。对照组患者采用单纯放射治疗方案，试验组则采用放化疗联合的治疗方法。对比两组的毒性作用、复发率及死亡率情况。结果：对照组G3级以上毒性反应率30.43%明显高于试验组13.04%，统计学上有意义（P＜0.05）。对照组复发率（47.83%），死亡率（34.78%）均明显高于试验组复发率（13.04%），死亡率（4.35%），组间对比，统计学上有意义（P＜0.05）。结论：Ⅲ期子宫内膜癌患者术后辅助放化疗后，有效降低了疾病的复发率，作用效果显著。

【关键词】Ⅲ期；子宫内膜癌；放化疗；术后

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）12-0071-02

Ⅲ期子宫内膜癌患者术后易出现病变远处转移，复发率较高。因而选用何种后续辅助治疗手段至关重要。在本次研究中，对我院接受手术治疗的46例Ⅲ期子宫内膜癌患者采用不同辅助治疗手段[1]，对其临床资料进行分析研究后，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

特选取自2014年5月起至2016年4月在我院接受手术治疗的Ⅲ期子宫内膜癌患者46例，并按照数字表法随机分为试验组与对照组两组，每组均23例。其中，试验组中患者年龄在40～71岁，平均年龄为（56.08±3.69）岁；子宫内膜样腺癌15例，腺鳞癌6例，透明细胞癌1例，浆液性乳头状腺癌1例。对照组中患者年龄在37～70岁，平均年龄为（53.41±3.07）岁；子宫内膜样腺癌16例，腺鳞癌3例，透明细胞癌3例，浆液性乳头状腺癌1例。两组患者在年龄、癌变类型等基本资料方面均具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

入选标准：（1）本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与调查研究，依从性较好，且已签署知情同意书；（2）患者已接受相关检查，具备该组研究的适应症。

排除标准：（1）有其他严重血液性、器质性、系统性、代谢性病变者；（2）神经、精神疾患、一般情况差、年老体弱或不能耐受手术者。

1.2方法

对照组采用单纯放射治疗方案：先给予直线加速器盆腔外调强放疗，剂量为45～50Gy有阳性淋巴结加量至60Gy～64Gy，加或不加192Ir后装治疗机腔内照射，剂量为10～15Gy。试验组则采用放化疗联合治疗方法，化疗方案主要分为两种：①TP方案：卡铂，使用剂量为300mg/m2，紫杉醇剂量为150mg/m2；②CAP方案：顺铂联合多柔比星、环磷酰胺，顺铂50mg/m2及多柔比星40mg/m2，环磷酰胺剂量为500mg/m2。随后进行放射治疗，具体操作方法同对照组。所有患者经治疗后共随访五年。

1.3观察指标

观察两组的毒性作用、复发率及死亡率情况，并作统计学分析。毒性作用判定标准：根据NCI通用毒性标准分为四级：G1级（轻度不良反应）、G2级（中度不良反应）、G3级（中重度不良反应）及G4级（重度不良反应），在本次研究中，主要观察患者G3级以上毒性反应情况[2]。

1.4统计学处理

统计分析时应当采用SPSS20.0软件进行分析，用（x-±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P＜0.05为统计学上有意义。

2.结果

2.1对比两组的毒性作用

对照组G3、G4级毒性反应5例，占该治疗方案的30.43%（7/23）；试验组为13.04%（3/23），组间对比，对照组G3级以上毒性反应率明显高于试验组，统计学上有意义（P＜0.05）。

2.2对比两组复发率及死亡率情况

对照组23例患者中，癌症复发者11例（47.83%），死8例（34.78%）；试验组23例患者中，癌症复发者3例（13.04%），死亡1例（4.35%），其中，对照组复发率、死亡率均明显高于试验组的，组间对比，统计学上有意义（P＜0.05）。

3.讨论

子宫内膜癌患者病理分期为Ⅲ期时，处于高危险阶段，需实施手术治疗，且术后极易复发，因此，有效的辅助治疗方案是降低患者死亡率，减少毒副作用的关键[3]。放疗是常用的Ⅲ期子宫内膜癌术后辅助治疗手段，但单纯放疗在使用上有一定限制，且治疗效果未能达到期望值，存在较大的子宫外或远处转移风险。因而，临床上开始使用放疗联合化疗的辅助治疗方法。放化疗联合应用属于系统性治疗手段，对Ⅲ期子宫内膜癌患者术后行放射治疗时，多予以盆腔外放射及腔内照射进行治疗，可减少局部病变复发，继而提高整体生存质量；对高危子宫内膜癌患者术后化疗时，多采用TP方案（卡铂联合紫杉醇）或CAP方案（顺铂联合多柔比星、环磷酰胺）。对照组G3级以上毒性反应率明显高于试验组，统计学上有意义（P＜0.05）；说明术后患者单纯行放射治疗后，易出现极重度放射反应，患者不能有效耐受，作用效果明显下降，不良反应较强烈，而放化疗联合应用后，患者中重度毒性反应发生率下降，从该角度分析，毒副作用的减少可避免患者出现停止放疗的现象，方案较为安全可靠，易于被病患接受。

根据研究结果可知，对照组复发率、死亡率等均明显高于试验组，组间对比，统计学上有意义（P＜0.05）。辅助放化疗的治疗手段可更好的巩固手术效果，有效抑制了疾病的进一步发展，防止局部病变再次复发，极大的降低了病患术后复发率；同时，放疗前先行化疗可抑制远处转移，降低死亡率继而提高整体存活率，有效改善了预后效果，是理想的辅助治疗手段，具有极其重要的价值意义，但由于本次研究样本量有限，仍需加大病例数以便进行更深入的探讨研究。

综上所述，Ⅲ期子宫内膜癌患者术后辅助放化疗后，死亡率明显下降，有效控制了病变的再次复发，患者毒性反应发生少，方案较为安全可靠，临床治疗效果显著。

【参考文献】

[1]叶玲.Ⅲ期子宫内膜癌术后辅助放化疗的临床研究[J].黑龙江医药.2016，29(2):322-323.

[2]苗劲蔚，夏宁，徐春玉，等.高危子宫内膜癌术后辅助联合放化疗的研究[J].医学综述，2012，18(18):3140-3143.

[3]柳海燕，周航.Ⅱ～Ⅲ期子宫内膜癌术后联合放化疗疗效与预后分析[J].贵州医药，2016，40(3):290-292.