综合护理干预对老年人上消化道出血患者的效果

综合护理干预对老年人上消化道出血患者的效果

张芳

张芳（河北省唐山市乐亭县医院063699)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0305-01

【摘要】目的研究综合护理干预对老年人上消化道出血患者的影响。方法回顾分析50例老年上消化道出血患者的临床资料，并对采用的综合护理干预效果进行总结分析。结果通过综合护理干预明显提高了抢救成功率，降低了复发率和死亡率。结论通过对老年上消化道出血皇者采用综合护理干预措施，快速达到了止血效果，提高了治愈率。

【关键词】老年人上消化道出血综合护理干预效果观察

消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血[1]，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。由于老年人的生理心理特点，老年上消化道出血尤为严重，且并发症较多，如得不到正确及时的处理很容易延误病情，甚至危及生命。就我院2010年4月—10月6个月期间收治的•老年上消化道出血患者所采用的综合的护理干预措施，现分析总结如下：

1临床资料

将2010年4月—10月在我院消化内科住院的老年上消化道出血患者50例，其中男36例，女14例，平均年龄65.3岁，其中消化道溃疡患者26例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂患者14例，胃癌患者3例，糜烂性出血性胃炎患者7例，入院时均有呕血、黑便和休克症状，50例患者中日常醺酒者15人，患者高血压动脉硬化者30人，经过治疗和护理治愈35例，好转15例。

2综合护理干预方法

2.1在常规护理的基础上采用综合护理干预，包括心理护理指导、胃肠减压指导、口腔护理指导、康复指导等措施。

2.2建立护理干预小组，由护士长担任组长，两名护士一组，24小时监测患者病情变化，以得到客观准确的结果。每隔7天由护士长通过每个病人的护理记录单及病人填写的护理疗效反馈结果进行一次护理疗效的观察。

3结果

50例患者在入院后病情均得到有效控制，出血停止时间平均为3天，有2人病情复发再次出血，经抢救治疗后出血止，无一人死亡。患者情绪稳定，没有继发感染等并发症的发生。

4讨论

4.1一般护理

出血期间绝对卧床休息，一般采用平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。休克早期采用凹卧位，以保证脑部的供血，头偏向一侧防止误吸。迅速建立静脉通路，重者可用两组至多组静脉通道，迅速补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量，可经过此通路静脉滴注药物。补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。按时巡视患者，注意生命体征、尿量及神志的变化。

4.2心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床实践，心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落[2]。护理人员通过语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪。而良好的第一印象对建立良好的护患关系重要的作用。上消化道出血患者大量呕吐或解黑便时多半有思想紧张及恐惧的心理，易出现心率加快、血压升高，可导致出血加重，采用心理护理指导，科学的解释病情，从心理上安抚了病人，消除了病人的紧张情绪，从而有效的缩短了出血时间，防止再次出血，对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血尤为有效。通过心理护理与患者建立互信关系，使患者树立战胜疾病的信心，对配合临床治疗及疾病的康福起着积极的作用。

4.3由于老年人的动脉压高、血管弹性差，在我院老年上消化道出血不止的患者多采用双囊三腔管压迫止血。对使用三腔二囊管的患者，使用前应针对于患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀。注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，一般胃囊充气150—200毫升，食管气囊充气100—150毫升。放气时先食道囊，后胃囊。管子末端系上0.5公斤的重物，利用滑轮作用力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果。胃管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，定时放气，一般8—12小时放气并放松牵引一次，以改善受压部位的血液循环，防止因缺血引起坏死。从胃管内抽吸胃内容物，也可注入药物，我院使用的止血药物是凝血酶干冻粉，每次20000单位，每4小时用一次，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅，一般胃管72小时，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24小时，确无出血可拔官。拔管前先将气囊内气体全部抽出并嘱患者口服石蜡油20毫升，以润滑食道壁，清清将管拔出。通过胃肠减压观察从胃肠减压管内流出的液体判断出血情况，并联合胃管内定时给药有效减少了出血时间。

4.4出血患者抵抗力差，呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，易引起口腔感染，每天做口腔护理2次，保持口腔清洁[3]，口腔护理也能增加患者的舒适度。老年人心理承受能力减退，身体也较年轻人衰弱，这就要求医护人员在胃肠减压指导、口腔护理指导等护理工作中态度沉着、操作熟练，给予患者更多的耐心、细心，使患者感受到医护人员无处不在的关心，体现对患者的尊重，忙而不乱，快而有序的进行治疗工作，再次体现了以病人为中心的人性化护理。

4.5老年人上消化道出血可有多种原因引起，长期反复大量饮酒导致上消化道出血病例不断增加[4]，饮食营养护理是上消化道出血护理中的重要环节，因此，老年人的日常饮食及用药等应更加重视。合理调整饮食，患者出血时应严禁饮食，再出血停止24—48小时后给予少量温凉流质饮食，含丰富维生素且易消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病，如出现此病应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主食，宜从小量开始，逐渐增加食量，进食不能过饱，应避免进粗糙食物以免损伤食管胃底静脉而再次出血。指导患者戒烟戒酒，不饮浓茶咖啡等对胃粘膜有刺激的食物。对一些诱发或加重出血甚至引起并发症的药物应禁用，如水杨酸类。如出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体的活动，使其掌握相关的预防应急知识，以减少再出血的危险。

4.6良好的护患沟通、放松训练，也有放松病人身心减轻病人负性心理状态和生理反应的作用[5]。综合护理干预更加有效的加强了医患沟通，密切了医患关系，使医患关系更加和谐，同时也激发了护士主动学习的积极性，使护士的自我价值感也得到了升华。

5结论

综合护理干预能够缩短老年上消化道出血患者的出血时间，大大的降低了复发率和死亡率，提高了患者与家属的满意度，密切了护患关系，使护士的自我价值感得以升华。在临床工作中深入开展综合护理干预具有重要意义，在我院已取得了良好效果。

参考文献

[1]陆再英.内科学第7版[M].人民卫生出版社，2008—1—1.

[2]吴晔.个性化心理护理在临床护理中的应用浅谈[J].医学与护理，2010年第3期.

[3]张为民.76例上消化道出血病人的护理体会[J].中外健康文摘，2009年第7期.

[4]谢俊莉.饮酒致上消化道出血及护理[J].中国医药卫生，2010年第10期.

[5]唐妮娜.樊丽梅.心理干预对首次血液透析患者心理生理的影响[J].中国当代医学，2009年9月第8卷第18期.