浅谈基层医院输血管理及如何确保输血安全

浅谈基层医院输血管理及如何确保输血安全

覃厚琼

覃厚琼（广西地质职工医院广西柳州545005）

输血是临床上治疗和抢救病人常用的医疗手段，是一个专业性强、具有一定风险的治疗措施。输血又需多部门（血站、检验科、临床科），众多卫生技术人员（医生、护士、技师）共同完成。忽视任何一个环节，输血都会引起严重的不良反应，重者危及生命。此外，输血还可能出现过敏、溶血、发热等不良反应。在基层医院由于基础设施比较差，如何防范输血差错事故的发生,是摆在我们面前的重要问题。

1建立输血管理制度

1.1成立输血管理委员会首先医院领导要重视，在院长的领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。

1.2加强化验室建设和管理

1.2.1硬件建设化验室建设和职能发挥是关系到安全输血的最大问题。基层医院，普遍存在功能单一、人员不足、一穷二白、不受重视，人员配备不足，知识水平层次不高，基层医院由于起步晚，起点较低，基础较差，加上长期投入不足，使得基层医院的化验室现状与其承担的任务相比差距较大。医院应重视化验室的建设和管理，从人员、房屋、设备等各方面给予大力支持，科室布局科学合理，配备高学历，高水平的专业人员，引进先进设备和检测技术，对临床用血指导和管理加大力度，提高检测水平，减少误差，确保临床用血的安全。

1.2.2软件建设建立符合本院实际情况的临床用血管理制度和操作流程，依法用血，严格按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《献血法》执行输血前申批制度，建立相应的规章制度，使输血工作有法可依，有章可循，规范使用检验室的仪器设备、试剂等。

1.2.3强化操作规程。配血前，化验室工作人员必须认真核对申请单、受血者和供血者的血样，复查受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型，正确无误后再进行交叉配血。认真仔细做好交叉配血试验，两人核对操作相符，方可报告交叉配血合格。受血者与供血者的血样及主侧、次侧管均应放入2～6℃专用冰箱内至少保存7天，以备对输血不良反应追查原因。

2临床用血中安全输血的有效措施

2.1加强临床输血监督管理

2.1.1输血前对病人的评估评估是输血护理程序的第一步[1]，护士应用自己的专业知识，在输血前掌握病人的病情、输血的目的、血液类型等，有助于在输血前合理的安排输血顺序、速度与时间、预计输血中可能发生的潜在危险。

2.1.2受血者血样的采集按要求签订输血同意书，在采集血标本前要反复核对输血申请单填写的病人与实际病人是否一致，把标签贴在试管上，持《临床输血申请单》和贴有标签的试管，入病房当面核对（对神志不清或小孩由直系亲属证实）受血者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断等。按一人一次一管顺序，准确无误地采集交叉配血标本，抽血后尽快送检，做好交叉配血试验。输血申请、血样采集、运送、交叉、发血及护理人员输血时必须遵守标准操作规程。血液的入库、核对、贮存、配血、发血、输血流程中严格执行“三查七对”制度[2]。

2.1.3输血前核对输血前必须由2名医务人员进一步核对相关信息并同时签名。严格履行“三查”（查血液有效期、血液质量及输血装置是否完好)“八对”制度及“一注意”—注意输血后的反应。“九不用”指：①标签有破损；②标签字迹不清；③血袋有破损、漏血；④血液中有明显凝块；⑤血液呈乳糜或暗灰色；⑥血浆中有明显气泡、絮状物或大颗粒；⑦血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血；⑧红细胞层呈紫红色；⑨过期血或有疑问的血液不用。

2.1.4输血时注意事项。输入两瓶以上血液时，两瓶之间应输入少量生理盐水。输血时严格执行先慢后快的原则，观察15分钟后，病人如不适可根据病情调整输血，在输血过程中，注意观察病人的生命体征的变化，发现问题及时报告。

2.1.5输血后注意事项。输血后要及时的做好登记，并将条形码贴在交叉配血单上，随病历妥善保存。输血后的血袋放冰箱保存24小时后弃于医用垃圾桶。

3受血者的管理

严格执行告知制度，做好病人与家属的沟通工，说明输血治疗的必要性用可能出现的风险和后果，并签定《输血同意书》。做好受血者输血前的检查工作。

4加强临床输血管理，纠正错误的输血观念

长期以来输血安全问题，只重视采血机构提供的血液质量是否符合标准，而忽略医院临床输血的标准化管理。存在输“新鲜血”和“全血”、输“保险血”、滥用“血浆”等，应坚持采用缺什么，补什么的输血原则。提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血功效。

5人员的教育和培训

加强业务学习，不断提高自身素质。格守职业道德，增强法律意识。确保血液质量第一，安全至上的原则，对全体医务人员定期开展输血知识培训，重点是输血相关法律法规、科学合理的用血、成分输血、输血新技术等。使广大医务人员进一步树立输血的风险意识，对安全输血加深认识。人命关天，无法弥补，输血应慎之又慎。

参考文献

[1]孙晓明，李晓丽.护理程序在成分输血中的情况调查分析[J].卫生职业教育，2010，28（12）：95-96.

[2]薛文明.浅谈规范输血管理与输血纠纷的防范[J].河北职工医学院学报,2008,25(4):107-108.