腹腔镜治疗肝胆结石临床疗效观察

腹腔镜治疗肝胆结石临床疗效观察

凌同标

凌同标

（广西柳城县人民医院广西柳州545299）

【摘要】目的：探讨应用腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床疗效。方法：选取我院收治的180例肝胆结石患随机分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜治疗，对照组采用传统开腹治疗，对2组患者的治疗效果进行比较分析。结果：2组患者均顺利完成手术，对术中、术后相关治疗指标进行比较，结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量以及排气时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者的术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：应用腹腔镜治疗肝胆结石能够有效缩短手术之间，减少术中出血量，缩短术后排气时间，降低术后不良反应发生率，对于肝胆结石患者而言，不失为一种行之有效的治疗方案。

【关键词】肝胆结石；腹腔镜；疗效

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0126-02

腹腔镜治疗肝胆结石是近些年来兴起的微创治疗方案之一，其具有创伤小、恢复快等诸多优势，在临床得到了较广泛的应用。为探讨应用腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性和安全性，以促进治疗方案的优化，我院对收治的180例肝胆结石患者进行随机对照治疗，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月～2015年10月期间我院收治的180例肝胆结石患者，按照入院先后随机分为观察组和对照组，观察组行腹腔镜微创手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗。所有患者入院后经过B超以及CT等影像学检查确诊为肝胆结石，且诊断标准符合第七版《外科学》上有关标准[1]。观察组90例，其中男50例，女40例，平均年龄（49.3±11.9）岁，按照结石发生部位可分为胆囊结石29例，胆总管结石32例，肝总管结石29例；对照组90例，其中男55例，女35例，平均年龄（51.9±14.3）岁，按照结石发生部位可分为胆囊结石30例，胆总管结石31例，肝总管结石29例。2组患者在性别、年龄以及病变部位等方面均衡可比（P＞0.05）

1.2纳入标准

本次研究中所选择的74例患者均符合胆结石相关诊断标准,选择内科保守治疗后未取得理想治疗效果,结石直径在0.5cm以上,180例患者在知情同意的情况下自愿签署了同意书。

1.3排除标准

本次研究中所选病例排除不符合结石诊断标准的患者，排除无手术适应证的患者，排除了结石直径0.5cm以下患者，排除可以应用内科保守治疗的患者，排除妊娠哺乳期妇女，排除严重心、肾等器官疾病患者，排除精神疾病患者，排除中途失访患者。

1.4方法

2组患者在入院确诊后根据患者具体情况择期进行手术治疗，术前术后进行血常规、尿常规以及影像学等常规检查，并且适时输入适量的抗生素抗感染治疗。术前准备工作包括禁饮禁食、排尿、备皮以及根据影像学检查明确结石大小、位置以及与周边组织的关系。

1.4.1对照组对照组患者共90例，包括胆囊结石30例，胆总管结石31例，肝总管结石29例，选择开腹手术进行治疗。麻醉方法选择全身麻醉，一般在患者右肋缘下切口或经腹直肌做一个切口，长约10cm～15cm，利用高频电刀切开腹部，开放腹腔，分离暴露出胆总管、肝总管和胆囊，结合术前确定的结石所在位置将结石完整取出，如胆囊中结石较多，可按照具体情况予以切除胆囊治疗。术后生理盐水冲洗手术区域，缝合创口，留置“T”管和引流管，移入病房，密切观察相关指标变化。

1.4.2观察组观察组患者共90例，包括胆囊结石29例，胆总管结石32例，肝总管结石29例，选择腹腔镜微创手术治疗。麻醉方法为硬膜外麻醉，首先根据病变部位，建立人工气腹，一般在患者脐部下缘，将气腹压力控制在10～14mmHg之间，之后将腹腔镜置入，并在剑突下及右上腹各做一个协助操作孔。密切观察腹腔内结石所在部位以及与周边组织的粘连关系，之后使用电凝钩将胆总管相应手术区域，通过加压冲洗以及挤压胆总管等方式，并且利用取石钳将结石取出，术后生理盐水冲洗手术区域，缝合创口，留置“T”管和引流管。根据胆囊结石的情况，对其胆囊进行顺行切除或采用顺逆结合法进行切除，为患者放置引流管，移入病房，密切观察相关指标变化。

1.5观察指标

（1）对2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后并发症发生情况进行比较分析。（2）比较两组患者切口感染、疼痛、腹腔感染、结石残留并发症发生情况进行比较分析。

1.6统计学方法

所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.12组患者治疗相关情况比较见表1。

3.讨论

随着医学技术的发展，当前对于肝胆结石的手术治疗方法有传统开腹手术和腹腔镜微创手术两种方法，传统开腹手术时间长，且术后创口大，容易造成感染和疼痛，大大增加了术后并发症的发生率。而腹腔镜手术则是微创手术方式，具有切口小、时间短、并发症少、住院时间少、患者痛苦小、术后结石残留少以及经济负担轻等一系列优点，自面世以来，便受到了医护人员和患者的广泛认可[2]。但是需要注意的是，应用腹腔镜微创手术治疗存在一定禁忌证，对于存在凝血功能障碍、胆囊癌或可疑癌变者以及化脓性胆管炎绝对禁止行腹腔镜手术；而对于存在上腹部手术史、肝硬化、门静脉高压症以及特别肥胖的患者而言，需要医师综合考虑是否适宜进行腹腔镜手术。为探讨应用腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性和安全性，以促进治疗方案的优化，我院对180例肝胆结石患者进行随机对照治疗，结果显示，2组患者均顺利完成手术，对术中、术后相关情况进行比较发现，观察组患者的手术时间、术中出血量以及排气时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的术后不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。这一结果提示我们，在肝胆结石患者病情适宜进行腹腔镜手术治疗时，应用腹腔镜微创治疗能够有效缩短手术之间，减少术中出血量，缩短术后排气时间，降低术后不良反应发生率，不失为一种行之有效的微创治疗方案，可在临床普及推广。

【参考文献】

[l]林毅，杨晦.腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎85例[J].黔南民族医专学报，2009，22（3）：181-182.

[2]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50（26）：62-63.