子宫肌瘤合并妊娠手术后并发急性肺栓塞1例病例分析

子宫肌瘤合并妊娠手术后并发急性肺栓塞1例病例分析

张淑杰1王淑清1郭长影2

张淑杰1王淑清1郭长影2（1内蒙古通辽市医院028000;2内蒙古通辽市科尔沁区钱家店医院028000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0165-01

病例报告：患者女39岁2008年10月29日入院。主诉：一年前体检发现多发性子宫肌瘤，停经75天。查体：T37℃P76次/分R18次/分Bp160/100mmHg体重85kg无贫血貌，心肺，子宫前位，孕13周大小，，凸凹不平，质软，无压痛，双附件未查出异常。既往病史：高血压病史5年。家族史：家族高血压病。心电图检查：窦性心律，非特异性ST-T异常。入院诊断：1、子宫肌瘤（多发性）2、早孕3、高血压病Ⅲ级。于10月30日11：30行钳刮术，11月6日13：30在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术+左侧卵巢冠囊肿切除术+左侧输卵管切除术，18：30在全麻清醒状态下返回病房。术中失血约500ml,术后血压155/90mmHg。术后抗炎对症降压治疗，于手术后36小时离床活动，术后恢复顺利。11月12日晨05：55患者突然尖叫一声，随即全身抽搐，意识丧失，口唇发绀，脉搏触不到，血压为零，心音微弱，经抢救无效，1h后呼吸、心跳停止。死亡胸片检查：右肺出现典型楔形阴影。死亡诊断为急性肺栓塞。

讨论

急性肺栓塞（APE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统而发生肺循环障碍的临床和病理生理综合症，是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾病。APE最主要的原因是下肢深静脉血栓（DVT）,60-70%的DVT并发APE,同时90-95%肺动脉栓子来源于DVT[1]。DVT形成的危险因素主要有：血液高凝状态、血液滞缓和血管壁损伤。

通过对该患者进行血栓危险因素评估，发现该患者病史中以下几方面与DVT发生因素有关：

1、早孕及子宫肌瘤病史：妊娠期间各种凝血因子除血小板、Ⅺ及Ⅻ因子外，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、及Ⅹ均增加，使孕妇的血液处于高凝状态；子宫肌瘤患者往往雌激素水平较高，也可促使血液处于高凝状态。

2、手术时间长（约为5h），肢体制动时间过久，而且麻醉使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，均可使静脉血流速度减慢，静脉回流受阻而淤积;另外，肥胖及术后长时间卧床也可使血流缓慢;

3、麻醉使静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，也是发生DVT的重要原因[2]。

肺栓塞是一种严重的并发症，关键在于早预防、早发现、早诊断及早治疗，这对于降低妇科患者术后肺栓塞的发病率及病死率具有及其重要的意义。因此，术前评估血栓栓塞的相关因素，进行预防是减少术后肺栓塞的关键；术后应鼓励患者早期活动，即使不能下床，也可在床上做踝关节及下肢伸屈运动，做深呼吸及咳嗽动作，以预防术后血栓栓塞。一旦发生肺栓塞，涉及临床各科，护士在救治过程中，要密切观察、加强护理，不断提高肺栓塞的认识，采取有效的治疗护理措施，提高高危人群和发病者的生存率[3]。

参考文献

[1]林浩东，方有生，陈德松.人工关节置换术治疗手部关节损伤[J].实用骨科杂志，2006,12(4):6-7.

[2]张纪蔚.肺栓塞的预防和治疗进展[J].中国实用外科杂志，2005,25(4):246.

[3]孙涛，海波.晕厥为首要表现肺栓塞的临床特点[J].山西医科大学学报，2002,36(1):87-88.