热球子宫内膜去除术的护理体会

热球子宫内膜去除术的护理体会

张风英

张风英（河北省邢台市人民医院妇产科054001）

【摘要】目的热球治疗子宫异常出血的护理要点和体会。方法对2010年以来我科在笑气吸入麻醉下行热球子宫内膜去除术治疗子宫异常出血术前术后护理回顾性分析。结果从2010年以来在我科行热球子宫内膜去除术的28例功能失调性子宫出血的患者月经都得到改善，疗效明显。结论充分的术前准备、术中配和、术后严密观察是热球子宫内膜去除术成功的重要措施。

【关键词】热球子宫内膜去除术异常子宫出血护理

功能失调性子宫出血是妇科临床的常见病、多发病，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常子宫出血[1]。严重威胁妇女的健康和生活质量。从2009年9月我科引进了热球去除仪，用热球去除子宫内膜治疗子宫功能失调性出血，取得了很好的效果。现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1般资料：患者28例，平均年龄41.3.最大56岁最小36岁。

1.2方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，在笑气吸入麻醉情况下，消毒,探宫腔深度,球囊内压控制在-30mmHg左右,将热球插入子宫至宫底,缓慢向球内注入无菌5%葡萄糖注射液,直到控制器的压力显示为160～200mmHg之间,液量限定在30ml以内,稳定30秒后开始加热。术中记录宫腔初始压力、中间压力和终止压力。如术中压力低于160mmHg重新加热。当控制器指示治疗完成,待温度降至50℃以下抽出囊内液体,退出导杆。

1.3疗效判断：月经改善情况术后闭经;术后点滴量月经:每周期1-5块卫生巾;术后少量月经:每周期6-15块卫生巾,或减少到原来的2/5-3/5;术后正常量月经:每周期16-25块卫生巾;术后月经无改善:每周期>2块卫生巾。

1.4治疗效果：随访28例中,25例闭经，3少量月经。疗效明显。

2.1宣传教育及心理护理

大多数患者常因长期月经异常，性格变得沉闷、孤独或暴躁，加上住院后进入一个陌生的生活环境，对手术常抱有焦虑、恐惧不安的心理，直接影响到患者身心整体健康及疾病恢复。护士应同情及尊重患者，患者入院应主动与患者亲切交谈，介绍病区环境、住院须知、责任护士，宣传卫生健康知识，多深入病房，评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢。多照顾、关心、体贴患者，用科学知识进行疏导，详细解释此病的病因和临床表现，通俗易懂的讲解手术前、手术中、手术后的配合要点及术后可能出现的情况和注意事项，做到心中有数，遇事不慌，从而增加患者的安全感，解除其恐惧、紧张心理，使患者身心均达到最佳状态，积极配合手术。手术前还应向患者说明该手术采用笑气吸入麻醉。术前不需要禁食，手术时间短，术后反应轻、恢复快、住院时间短，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感，顺利接受手术治疗。这对手术的顺利进行和术后恢复是非常重要的

2.2术前准备

(1)准确评估病史资料，协助完成相关检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B型超声等。(2)评估患者的睡眠状况，必要时给予镇静剂，保证术前充足的睡眠。(3)术前必须进行官腔镜检查，了解子宫内膜情况;术中若子宫异常增厚，应先行刮宫或薄化子宫内膜。再行热球。

2.3术中配合

虽然手术创伤小，时间短。患者仍会高度紧张，护士适时给予心理安慰，转移注意力。引导患者正确吸入笑气，放松心情，尽力深呼吸。严密观察并及时向术者提供患者生命体征变化及全身反应。由于术中扩张宫颈和牵拉子宫而导致迷走神经兴奋，子宫收缩，患者可有不同程度腹痛、恶心、呕吐、脉搏缓慢、面色苍白、出冷汗等，在手术过程中，使患者的头后仰并偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2.4术后护理

(1)疼痛护理：患者术后12～24h有不同程度的下腹痛,大部分较轻无需处理,有1例腹痛明显者，给予止痛药度冷丁50毫克肌注后好转。(2)预防感染：术后遵医嘱给予静脉输入抗生素2～3天预防感染。患者术后出现不同程度的阴道排液,这与子宫内创面坏死组织脱落有关，均无需处理。术后第2天开始有淡粉色或黄色阴道排液,使用1～3个护垫,排液时间7天至1个月，平均12天。术后保持外阴清洁，每日清洗会阴1～2次，勤换卫生垫，以防逆行感染，影响创面愈合。(3)出院指导：保持外阴清洁，术后4～6周禁盆浴，做好避孕指导：也有术后闭经的患者已有子宫内膜消融后宫腔、宫角、宫颈、输卵管妊娠的报道，因此对生育期妇女热球术后已闭经也应指导其采取避孕措施，以使用阴茎套为佳。注意休息，加强营养。定期复诊：分别于术后1个月、3个月、6个月门诊复查，如有发热、腹痛、阴道出血量多，应及时就诊。

热球子宫内膜去除术对患有月经过多症的妇女是一种既安全又有效的选择[2]，手术时间短、无出血、操做简单、效果明显,患者痛苦小,手术安全。有学者提出对无生育要求的功能失调性子宫出血患者,建议热球子宫内膜去除术作为首选治疗方案之一[3]。而护理人员术前健康指导、术中密切配合、术后的严密观察是保证患者手术顺利的关键。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2004年1月第6版476.

[2]冯力民.中国妇产科临床杂志,2004年第5卷第4期.

[3]包生武,张洪炜.热球子宫内膜去除术治疗月经过多临床分析.宁夏医学杂志，2004，26：695-696.