产后尿潴留的发生原因及护理体会

产后尿潴留的发生原因及护理体会

涂真

江西省高安市立医院330800

摘要：目的：产后尿潴留是产后常见并发症之一，是产后由于不同原因使尿液在膀胱内充盈，超过8小时不能自行排出，常见精神因素、产程延长、宫缩乏力、阴道手术及剖宫产术后等原因，如处理不及时，影响子宫收缩，增加尿道感染或导致产后大出血，给产妇造成巨大的身心痛苦，通过对19例产后尿潴留患者进行相应的护理措施后，病人均能自行排尿。随访1周，19例病人均小便通畅，无一例发生泌尿系感染。结论：产后尿潴留的发生涉及多种因素与产程、留置导尿、会阴侧切术、产妇心理因素均有密切关系。

关键词：产后尿潴留；发生原因；护理体会

产后尿潴留是产后常见并发症之一，是产后由于不同原因使尿液在膀胱内充盈，超过8小时不能自行排出，常见于第二产程延长、宫缩乏力、阴道手术及剖宫产术后，如处理不及时，影响子宫收缩，增加尿道感染或导致产后大出血，给产妇造成巨大的身心痛苦。我科从2014年1月至2015年7月发生产后尿潴留产妇19例，年龄21岁～35岁；孕周37周～41周；其中初产妇12例，经产妇7例。阴道分娩11例，（其中行会阴侧切7例），8例剖宫产。给予相应的护理后，病人均能自行排尿。随访1周，19例病人均小便通畅，无一例发生泌尿系感染。现将护理体会报告如下：

1.临床资料

2014年1月---2015年7月，我院共收治产妇2236例，发生尿潴留19例，年龄范围21―35岁，孕周37周～41周；初产妇12例，经产妇7例。其中剖宫产6例，宫缩乏力第二产程延长2例，会阴侧切7例，心理紧张、害怕伤口裂口疼痛者4例。通过相应的护理措施后病人均能自行排尿。随访1周，19例病人均小便通畅，无一例发生泌尿系感染。现将护理体会报告如下：

2.尿潴留发生的原因

2.1精神因素

产妇对医院有恐惧感，入院后精神紧张和恐惧心理倍增，对整个分娩过程和治疗原则不清楚，形成被动心理。侧切及剖宫产后担心下床后伤口会裂开，或惧怕伤口感染，反射性抑制排尿动作，易造成产后尿潴留。

2.2剖宫产术后引起尿潴留

因剖宫产术前常规留置导尿管，加上硬膜外麻醉和使用镇痛泵，加重了排尿困难。留置尿管后持续引流尿液，膀胱呈空虚状，平滑肌松弛，失去张力，造成膀胱内压力消失，拔管当天未恢复膀胱排尿功能；同时在拔尿管操作中有不同程度的机械刺激，使产妇有不适感，造成尿潴留。

2.3会阴切口疼痛

产妇产后会阴切口疼痛、不习惯床上排尿，怕伤口裂口，下床活动不配合，不敢使用腹压造成尿潴留。

2.4产程过长

由于产程过长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血、水肿和神经功能障碍，张力下降而发生尿潴留。

2.5药物因素

因产前或产时使用硫酸镁等解痉药物，可降低膀胱张力和收缩功能，造成尿潴留。

3护理体会

3.1心理护理

加强产前、产时和产后健康教育，提供一个温馨的住院环境，使其对医院有一个充分认识，对产后不能自行排尿或排尿困难，易紧张、焦虑的产妇，护理人员应安慰产妇，耐心、细致向产妇讲解引起尿潴留的原因、性质、处理方法，消除其紧张、恐惧心理，以减轻产妇心理负担，积极配合治疗。

3.2剖宫产术后留置尿管的护理

减少对尿道的刺激；采用个体化排尿法，需向产妇说明此排尿法的意义和具体细节，根据尿液决定间断排尿，使膀胱充盈和收缩功能恢复。拔管时严格无菌操作，用碘伏棉球消毒外阴，在膀胱充盈时拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率，并且继续观察第一次自行排尿情况。

3.3给产后早排尿创造条件

减少并发症的发生，产后2小时密切观察，如按压宫底观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。在产后4―6小时内，产妇如无不适，应亲自指导产妇下床，采用正确的姿势和利用腹压排尿。

3.4对产程延长和侧切者，解除伤口疼痛

会阴水肿者，给予饱和硫酸镁持续湿热敷和95%酒精湿敷，以减轻水肿；有裂伤者左、右侧卧位交替，左侧侧切者右侧卧位，减少恶露污染伤口，保持伤口局部干燥，减轻疼痛；在病情允许的情况下，由护士教产妇操作，如腹式呼吸、肛提肌运动、下肢伸曲等，每次15-30分钟，可减少尿潴留的发生。对以上产妇及时督促其排尿，如有尿潴留先兆者采取按摩子宫、热敷小腹部、或让其听流水声，使其产生条件反射而排尿。

4.小结

产后尿潴留是产科常见并发症，对产妇产后需密切观察，耐心做好宣教工作，床头交接班，及早多次督促、指导产妇排尿，早期发现膀胱充盈，早期处理排尿困难，是防止产后尿潴留发生的关键。为了保证产妇产后顺利自行排尿，做好临产、产程、产后的心理护理，消除其紧张、焦虑情绪，提高产科质量，熟练掌握会阴保护技术，严密观察产程，及时处理，减少产程延长、难产、助产手术和留置尿管操作，是避免产后尿潴留的有效措施。通过相应的护理措施，使产妇认识了对产后及时排尿的重要性，消除了产妇紧张恐惧心理，积极配合护理工作，随访1周，19例病人均小便通畅，无一例发生泌尿系感染。

参考文献：

[1]杨晓杰：产后尿潴留的病因分析及护理体会中国现代药物应用2009年18期