改良负压封闭引流技术在难愈性创面治疗中的进展

改良负压封闭引流技术在难愈性创面治疗中的进展

杨名钫李存莉

杨名钫李存莉通讯作者

（昆明医科大学第一附属医院；云南昆明650032）

【关键词】改良负压封闭引流术难愈性创面治疗

难愈性创面(refractorywound，RW)是指多种原因形成的创面经1个月以上的治疗未能愈合，也无愈合倾向者［1］。临床上主要包括糖尿病足溃疡、压力性溃疡、静脉性溃疡［2］、手术切口感染等。创面经久不愈、渗出多，甚至发生感染等，难以通过普通换药来达到效果。负压封闭引流技术是一种较新的创面治疗方法，且效果明显［3］，但专业成套装置价格昂贵，限制了其在临床上的广泛应用。通过对大量文献的查阅，发现近几年在临床各类伤口治疗中除了负压封闭引流技术外，同时在难愈合伤口的处理方面也占有一席之地的是成本低、取材方便、相对安全的改良版负压引流封闭技术。在文献整理过程中，涉及到“自制负压引流装置、改良封闭负压引流技术、简易负压封闭辅助伤口闭合技术等”名称，通过对操作技术原理、过程的研究和对比，虽然称呼的不同，但文献中所想呈现给读者的均为同一技术，在以下文中统一名称为“改良负压封闭引流技术”进行介绍。

1改良负压封闭引流技术的原理

持续负压引流能有效地的将切口的坏死组织、脂肪滴及渗出液等通过引流管排出体外，减轻了切口组织的水肿［4］，负压还通过破坏细菌的细胞壁来减少细菌的生长；通过负压机械作用促使创面周围组织靠拢、结合，加快创面肉芽组织的覆盖和表皮细胞生长，促使创面局部白细胞介素-8、细胞因子浓度增加，促进组织生长；全封闭式的负压吸引封闭膜还能有效保护创面［5］。[作者简介：第一作者，杨名钫，1972年6月生，女，昆明医科大学第一附属医院，副主任护师，主要研究方向为外科护理。

通讯作者，李存莉。

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2改良负压封闭引流技术的方法

准备引流管、负压源。引流管可选取各类硅胶引流管（几种选择：小儿胸腔引流管、成人吸痰管、成人胃管等），根据创面的长度修剪引流管侧孔，每隔0.5～1cm剪一侧孔，注意旋转裁剪，使吸痰管各面均有侧孔，引流管侧孔长度等于创面长度。引流管前端以无菌纱布或凡士林油纱布包裹全部侧孔（防引流管因负压而黏附于创面组织造成出血或堵管），后将引流管前端插入伤口底，再将无菌纱布置于创面内引流管上端进行覆盖，覆盖敷料高于皮肤0.5cm，引流管尾端从创面上端直接引出，手法将创面向纵轴中心轻轻挤压，医用半透膜封闭创面及引流管以创造密闭空间，覆盖范围应超过最外层无菌纱布2cm，最后将引流管远端接负压引流瓶后再接负压源(墙壁中心负压或负压吸引机)，轻轻挤压创面，确保无漏气。负压选择-125～-135mmHg，有研究发现，使用125mmHg低负压就能使创面血流量增加4倍，并恒定保持血流量［6.7］采取的治疗方式是24小时持续吸引［8］。

3改良负压封闭引流技术在各种难愈性创面的应用

3.1糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡是糖尿病常见并发症，有调查研究显示，20%的糖尿病患者可并发糖尿病足溃疡［9］。

李海珍等［10］将66例慢性伤口感染患者，其中糖尿病性皮肤溃疡8例，分为应用传统湿性愈合原理进行常规换药、包扎的33例患者的对照组，另33例患者采用有止血和吸收渗液作用的藻酸盐类敷料配合改良负压封闭引流技术的实验组，结果：两组患者治疗21天后，实验组甲级愈合30例(90.9%)，对照组24例(72.73%），实验组伤口愈合情况优于对照组。

刘利华等［11］通过将60例糖尿病足患者分为两组，30例采用纳米银医用抗菌敷料配合改良负压封闭引流技术修复创面(实验组)，另30例患者采用带专用负压吸引材料的山东威高新生医疗器械有限公司生产的封闭创伤负压引流装置(对照组)，实验组疼痛程度评分与对照组比较差异无统计学意义，但换药次数、治疗时间的比较，实验组高于对照组，治疗费用的比较中，实验组明显少于对照组，患者1周内肉芽覆盖面积的比较两组差异无统计学意义。

梅小美［12］将45例糖尿病足患者分为实验组和对照组，实验组患者23例实施负压为-125mmHg的改良负压封闭引流技术，创面内配合使用银离子敷料，对照组采用湿性敷料进行换药，治疗21天后比较。结果：实验组在抗生素使用天数及住院费用上低于对照组，在伤口愈合率、患者满意度高于对照组。实验组各项均优于对照组。

3.2压力性溃疡

压疮(pressureulcer，又名压力性溃疡，俗称褥疮)，压疮是身体局部长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死［13］。欧洲压疮咨询组2007年7月提出新的定义:“压疮是皮肤和/或皮下组织局部损伤，一般发生在骨隆突处，是压力损伤的结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果［14］。美国国家压疮咨询委员会2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，并且更新了压力性损伤的分期系统。见表1。

住院病人压力性溃疡的发生率高达11.6%［15］。传统治疗手段是针对创面交替进行清创、换药，治疗周期相当长，且病人每次换药时痛苦难忍，也增加了医务人员的工作量［16］。

王颖敏等［17］采用改良负压封闭引流治疗6例发生在骶尾部的IV期压疮，引流管前端包裹优拓银敷料，负压选择-75～-150mmHg，治疗2～6周，5例创面及潜在腔隙显著缩小、渗液明显减少。

须月萍等［18］院外带入40例IV期压疮，随机分为对照组采用湿性愈合敷料换药，实验组采用改良负压封闭引流技术治疗，负压选择-100～-150mmHg。结果：实验组处理的20例压疮只有1例无效，而20例患者的对照组无效为5例。就换药时间对比来看，实验组每48～72小时换药一次，对照组则每1～2天就需换药，增加护士的工作量。

陈知音等［19］对17例III期、IV期压疮病人采用改良负压封闭引流技术治疗，创面深及大量渗出液时负压维持在-150～-300mmHg，创面浅、渗出少时负压调整在-60～-100mmHg。结果：持续负压引流治疗15天～45天后，所有创面后均达到创面清洁标准。病例随访6个月～18个月，无一例压疮复发或因压疮死亡。

3.3下肢静脉性溃疡

下肢静脉性溃疡(vernouslegulcer)是下肢静脉回流障碍性及倒流性疾病严重和难治的并发症之一。欧美国家的发病率接近1%［20］，我国的发病率为0.4%～1.3%［21］。主要因长期下肢静脉高压所致，有病程长、易复发、易致残的特点，己成为临床外科护理中较为棘手的问题［22］。下肢静脉性溃疡随着病情的反复，大量渗液若管理不到位，极易导致细菌的定植及感染，通过反复换药虽也有效，但时间长、效果欠佳。

蔡秋妮等［23］选取血管外科住院的37例静脉性溃疡患者，随机分为实验组19例［年龄为(66.47±6.22)岁]，对照组18例［年龄为(66.39±5.37)岁]，对照组采用常规湿性疗法换药，实验组应用改良负压封闭引流技术治疗，负压维持-120～-80mmHg，每4～5天换药料。治疗20天后，结果：实验组创面愈合率为84.2%，对照组创面愈合率为55.6%；实验组患者创面愈合时间为(13.84±3.13）天，对照组为(27.35±1.73）天，实验组患者疼痛评分为(3.53±0.51分，对照组为(4.41±0.51分），两组比较差异有统计学意义，实验组在创面愈合时间及疼痛评分低于实验组。

3.4手术切口感染

普通外科手术多以胃肠道III类手术为主，常有菌群附着于切口，引起切口感染［24］。手术切口感染：是影响伤口愈合最常见的原因，是医院外科术后常见的并发症，发生率8.4%［25］。患者一旦发生切口愈合不良，将增加住院时间和住院费用，甚至引发更多并发症,危及患者生命。

杨剑英等［26］将84例切口感染患者平均分为行常规碘仿纱条换药治疗的对照组，和应用改良负压封闭引流技术联合纳米银敷料治疗手术切口感染的实验组，实验组中心负压维持-125～-450mmHg之间并持续吸引，结果：实验组在切口愈合时间、换药次数、换药费用、住院天数均显著低于对照组，差异均具有统计学意义。

倪正谷等［27］将30例腹部手术后出现深层切口感染的患者，分为两组，采用改良负压封闭引流治疗切口的15例为实验组，负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD)套装治疗的15例为对照组。结果：实验组在换药费用项目上明显低于对照组，在伤口缝合时间、伤口愈合时间方面两组无显著差别。

韩晓鹏等［28］将29例腹部手术后切口愈合不良患者创面细菌培养阳性17例，清创后依照VSD原理自行设计了改良负压封闭引流装置治疗。调整墙式中心负压至-90～-250mmHg治疗后无新增感染患者，细菌培养阳性患者换药2～4次后感染控制，细菌培养转阴。29例患者治疗12～47天，25例创面自行愈合，4例患者创面面积明显减少，残腔内肉芽组织明显增生。

4小结

综上所述，改良负压封闭引流术在各种难愈性伤口的处理中有以下一些优点，①经其治疗的伤口面积缩小率均符合Flanagan［29］推荐的4周内伤口面积减少率＞40%为治疗有效的评价标准；②在治疗过程中，治疗效果、愈合时间、疼痛减轻方面要优于普通换药方式；③VSD系统的治疗效果相比，在伤口缝合时间、伤口愈合时间无差异，但在换药的费用上远远低于VSD；④治疗期间所使用的负压值维持在低水平就可达到治疗效果。尽管优势突出，但我们也要看到其不足之处：①负压采用墙式中心负压，难以保证负压值的稳定、安全；②负压工作方式为持续性、恒定性，对于伤口床的血液循环及肉芽生长有一定的不利影响；③由于材料受限，引流治疗效果可能也有所降低；④患者需在病床长时间卧位，不利于患者下床活动。因此，临床在开展改良负压封闭引流术时充分衡量患者的具体情况选择合适的方式进行治疗，在治疗过程中，加强观察，发现问题及时调整，保证使用安全性。

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