静吸复合全麻联合硬膜外麻醉在腹部手术的应用

静吸复合全麻联合硬膜外麻醉在腹部手术的应用

丁宏涛

哈市第八医院麻醉科丁宏涛

我院近几年开展腹部手术施行静吸复合全麻联合硬膜外麻醉，麻醉效果确切可靠，肌松完全，应激反应轻，循环稳定，全麻药用量明显减少，术后清醒快，拔管早，无躁动。现报道如下：

资料与方法

一般资料选择腹部手术患者70例，其中男35例，女35例，年龄35—75岁，体重55—85kg.，aｓａ1---3级，排除严重心肺疾病，神经精神疾病，凝血机制障碍。随机分为静吸复合全麻a组，静吸复合全麻联合硬膜外麻醉b组.。

麻醉方法：术前30min肌注安定10mg阿托品0.5mg.。入手术室开放静脉通道，监测血压，脉搏氧饱和度，心电，呼气末co2。

A组麻醉诱导静注咪达唑仑0.05—0.07mmg/kg,，芬太尼3—4ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1—2mg/kg，2min后气管插管机械通气，间断静注芬太尼，维库溴铵，丙泊酚，吸入2—4%异氟醚维持麻醉。

B组上腹部手术选胸9—10,中下腹手术选胸11—12硬膜外穿刺向头侧置管3.5cm，回抽无血和脑脊液。平卧后麻醉诱导静注咪达唑仑0.05—0.07mg/kg,芬太尼3—4ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,,丙泊酚1—2mg/kg,2min后气管插管机械通气，麻醉维持间断静注芬太尼，维库溴铵，丙泊酚，吸入异氟醚0.8—1%,硬膜外给0.75%罗哌卡因5ml,每次间隔60—90min。

术中处理：麻醉机设置潮气量8—10ml/kg，呼吸频率10—12bpm,吸呼比1:2,使呼气末co2维持在35—45mmhg,血氧维持在99—100%。收缩压高于160mmhg静注乌拉地尔5—10mg,，收缩压低于90mmhg静注麻黄碱3—6mg，心率高于110bpm静注艾司洛尔10mg，心率低于50bpm静注阿托品0.3—0.5mg。术毕新斯的明，阿托品拮抗肌松残余作用，待意识，自主呼吸，咳嗽吞咽反射恢复，吸空气维持血氧95%以上，拔除气管导管。

观察项目：持续监测并记录诱导前T1，诱导后T2,术中T3,拔管时T4的收缩压，舒张压，心率，记录术后自主呼吸恢复时间，拔管时间，清醒时间。

统计分析：数据用均数+-标准差表示，进行t检验。

表2

自主呼吸恢复时间拔管时间清醒时间

A组min18.3+-5.625.6+-3.530.5+-3.6

B组min6,3+-2.212.8+-1.920.+-3.0

b组比a组自主呼吸恢复时间，拔管时间，清醒时间明显缩短p小于0.05。

讨论：

1.麻醉和手术操作是一种伤害性刺激全麻药抑制大脑皮层，边缘系统，下丘脑的投射系统，不能抑制外周伤害性刺激的向上传导，应激反应使交感神经兴奋，肾上腺皮质功能增强，血浆肾上腺素增高，导致血压升高，心率增快。硬膜外阻滞在神经根水平降低了交感神经活性，阻断手术刺激向中枢的传导使应激反应减轻，循环稳定。

2.硬膜外阻滞区可产生有效的镇痛和肌松，可明显减少全麻药用量，有利于患者早清醒早拔管。

3.全麻与硬膜外都有扩血管作用，易引起血压下降，术中要适当扩容。

参考文献

1.徐启明，李文硕,临床麻醉学,143—144

2.谷建芬，钱晓敏等。全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术的应用。临床麻醉学杂志，2008.24:345—346.