血液净化中的护理安全管理措施

血液净化中的护理安全管理措施

田润

西安交通大学第一附属医院重症医学科陕西省西安市710061

摘要:目的：探讨床旁血液净化治疗危重病患者的疗效。方法：2013年9月至2016年8月收住我院重症医学科的56例行床旁血液净化治疗的危重患者，观察治疗前后血流动力学、血生化值变化和临床症状改善的情况。同时行APACHEⅡ评分、MODS评分，对比治疗前后的分值变化及死亡风险系数的改变来评价治疗的效果。结果：治疗后患者临床症状明显好转，血流动力学较治疗前稳定；治疗后肝、肾功能，血脂，电解质及血气分析结果较治疗前明显改善；治疗后APACHEⅡ评分、MODS评分及死亡风险系数较治疗前明显下降(P＜0.01)。结论：床旁血液净化能持续、有效地清除体内多余水分及毒素，清除体内毒物、细菌及炎性介质，纠正水盐电解质紊乱及酸碱失衡，能促使患者的血流动力学稳定，有利于患者心、肝、肾功能及呼吸循环功能的改善。

关键词:血液净化中心;护理安全;管理;对策

床旁血滤是指利用特殊血滤器，同时给予大量置换液，模拟机体正常肾小球滤过及肾小管重吸收功能，将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器，使得血液中的水分不断被超滤，同时补充置换液，借以清除体内多余水分及氮质产物，维持酸碱平衡的操作过程，可直接在患者床旁进行。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年9月至2016年8月收住我院重症医学科行床旁血液净化治疗的56例危重患者，其中男性37例，女性19例，年龄：23～73岁，平均年龄（44.3±17.5）岁。急性重度农药中毒4例、急性重症胰腺炎9例、严重挤压综合征2例、急性左心衰竭4例、急性多种药物中毒2例、感染中毒性休克13例、多器官功能衰竭5例、慢性肾功能衰竭2例、急性肾功能衰竭14例及急性重度乙醇中毒1例。

1.2方法

（1）配置过程中，在专用配液室进行置换液配置，除操作员外室内不留其他人，保证室内无菌条件合格，保持操作室空气湿度及温度处于标准状态，每周进行一次室内空气培养，在配置过程中不要轻易离开操作台。在配液前后应严格消毒操作台面，使用紫外线消毒灯照射30min，风机在操作前0.5h打开。操作员严格执行三查七对工作，注意观察药品颜色、日期、瓶口及密封情况，安瓿割痕处使用酒精进行消毒，药液不能全部注入，避免进入空气。加入药物时，不同药物均应使用专用加药针。

（2）对于患者血浆浓度中与生理浓度相差无几的物质，配置时可保持原有浓度，如钠、葡萄糖；对血浆浓度中较低且处于不断消耗状态的物质，配置时可适当高于生理浓度，如碳酸氢盐、钙；患者血浆中浓度已经高于生理浓度或可以不断生产的物质如钾，配置液中应最后加入，且低于生理浓度。

（3）置换液放置24h后会出现杂质，所以临床使用时应注意使用一次性用品，且应做好标注，避免出现差错。已经配置好的置换液标注好配置时间，按照时间先后使用，运输过程中应坚持无菌原则。

（4）应加强对输注过程的控制：依据患者病情，在输注过程中应注意速度控制，开始输注的第1h之间护理人员应每隔10min观察患者体液平衡状况，结合患者血液动力学依据随时调整，第1h保持零平衡；并于治疗开始后每小时记录患者液体平衡相关指标，下1h平衡量依据上1h的标准来定，以控制体液平衡。对经中心静脉导管给药的患者，所输注液体也应计算在每小时平衡数据中。

（5）床旁血滤广泛应用于临床救治危急重症患者，但其缺点为侵入性操作，是体外循环，治疗过程中稍有疏漏均可能导致患者出现并发症，有研究得出置换液在常温状态下对患者体温及心率没有明显影响，置换液处于低温状态会使患者代谢减少，降低体温及心率，出现寒战等症状；所以临床在治疗过程中应依据患者具体病情选择适宜温度的置换液。对于烧伤、有内分泌疾病、药物中毒及脑部损伤的患者应注意使用常温置换液，避免患者出现局部血管痉挛，消耗能量；对于出现休克患者，为保护患者机体重要器官功能及降低细胞内代谢，应采用常温置换液；对心率较高且处于高热状态的患者应采取低温置换。

（6）术后患者应尽量采取半卧位，给予常规抗炎治疗，适当补充水电解质，密切监测生命体征变化，根据患者病情，指导患者尽早下床进行适量活动，促进胃肠功能恢复，避免发生术后肠粘连。术后第2~3天排气排便后，患者可开始进食流质饮食，7d后拔除引流管。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0软件对本次研究收集的相关数据进行处理分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

本组56例床旁血液净化治疗的危重病患者中48例进行连续血液净化治疗，8例行间断血液净化治疗，总上机时间为2.5～452h，间断血液净化每天一次，每次2.5～6h，共治疗1～8次，平均3次。除7例患者死亡外，其余49例患者治疗后临床症状明显好转。治疗后患者APACHEⅡ评分、MODS评分及死亡风险系数较治疗前明显下降（P＜0.01），见表1。本组病例治愈好转率为87.5%，其中7例患者因原发病无好转，抢救无效死亡，病死率为12.5%。床旁血液净化治疗过程中未见出血、感染、空气及微血管栓塞等并发症。

3.讨论

连续性血液过滤治疗具有治疗过程连续性，能够实现对患者血液中多余水分和残留性杂质物质的有效清除，现阶段，连续性血液过滤治疗具有稳定的血流动力学应用特征，能够有效减缓患者血浆内环境中渗透压指标的改变速率，并在相关的水分和溶质性物质的清除处理过程中，实现缓慢、稳定、持续，以及等渗状态描述指征，给患者的临床疾病治疗过程创造支持条件。

参考文献

[1]田艳红.血液净化护理安全的影响因素及应对措施[J].深圳中西医结合杂志,2016,01:174-176.

[2]卢运娟.血液净化中心护理安全管理因素及护理措施分析[J].临床合理用药杂志,2016,15:168-169.

[3]李媛媛.护理安全管理在血液净化中心的实施应用效果分析[J].中国实用医药,2016,18:234-235.

[4]王艳丽.血液净化护理中存在的安全风险和管理[J].中国卫生产业,2016,16:154-156.

[5]赵霞,陆燕梅.护理安全管理对血液净化不良事件的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2016,04:133-134.