探讨正压无针输液系统在血源性传染病临床中的应用

探讨正压无针输液系统在血源性传染病临床中的应用

扶菁菁徐兴莲

（东南大学附属第二医院、南京市第二医院；江苏南京210003）

[摘要]目的：观察正压无针输液系统在降低感染病科护士在血源性传染病中因针刺伤而发生职业暴露中的作用。方法：对照组为2016年06月-2016年12月感染病科护士使用传统输液系统，因针刺伤而导致的职业暴露。观察组为2017年01月-2017年06月均使用正压无针输液系统。通过统计两组针刺伤发生率，来比较正压无针输液系统与传统输液系统在感染病科护士职业暴露中的差别。结果：护士对观察组在进行静脉穿刺、封管、处理废物时针刺伤发生率和职业暴露发生率低于对照组，差异具有统计学意义。结论：使用正压无针输液系统避免了感染科护士针刺伤的发生，增加了职业安全性，降低了感染科护士在血源性传染病中职业暴露的风险。

[关键词]正压无针输液系统；血源性传染病；针刺伤；职业暴露；临床应用

感染病科致力于感染相关疾病的救治，除收治国家法定传染病，如麻疹、流腮、水痘，菌痢等疾病外，主要是对艾滋病及神经梅毒等血源性传染患者的收治。感染病科病种多，病情复杂，工作内容多，输液护理是临床护理工作中的一项重要而常见的护理操作，我国73%-90%的住院患者需要进行输液治疗，静脉输液占据了护士约75%的工作时间【1】。医务人员常暴露于职业危害中。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外的被血源性疾病感染者的血液、体液污染了皮肤或粘膜或被含有感染性疾病患者的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。职业暴露感染血源性疾病是医务人员最常见的职业危害【2】，护理人员是高发人群，职业暴露后担心被感染上疾病而焦虑以及紧急预防需服用长达一个月的抗病毒药物，更是给护理人员带来了心理和生理的伤害，也会造成卫生、人力资源的损失及双向感染【3】。正压无针连接式安全留置针通过正压和无针连接形成的正压无针输液系统能有效减少堵管的发生，同时可以有效的防止脱管及护士针刺伤的发生。因而，医疗器材的改进对降低护理人员的职业暴露具有重要意义。

以下为讨论无针输液系统在降低感染科护士职业暴露发生率的意义，以更好的为临床提供职业防护。

1临床资料与方法

1.1研究对象选择感染病科2016年至2017年所收治的血源性传染病的住院患者；排除有精神疾病的患者；配合良好。操作者为科室所有临床护理人员。

1.2一般资料

科室护士24人，女23人，男1人；平均年龄26.7岁；工作年限1-25年，平均6.4年。

对照组为2016年06月-2016年12月入科住院需静脉滴注的血源性传染病患者796例，其中男700例，女96例；年龄1-74岁，平均43.7岁。

观察组为2017年01月-2017年06月入科住院需静脉滴注的血源性传染病患者771例，其中男663例，女108例；年龄9-78岁，平均46.4岁。

两组在年龄、性别、给药途径等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3方法两组患者穿刺部位均选择较粗直、弹性好、无静脉瓣、易固定的前臂静脉或手背静脉。

①对照组：普通留置针穿刺成功后连接肝素帽，用碘伏棉签消毒肝素帽，输液器排气后，将头皮针插入肝素帽内。输液完毕，封管后拔除头皮针，并分离头皮针和输液器。再次输液时碘伏棉签消毒肝素帽，插入头皮针，进行输液。

②实验组：安全型留置针加用正压接头和螺旋接口的无针输液器，安全型留置针设有针尖保护系统，穿刺成功后在拔出针芯时针尖自动地回纳于保护套内，且无法复原，可避免针刺伤的发生。将尾部肝素帽换成正压接头，通过正压设计，采用脉冲式正压封管法，可有效的减少血液回流造成堵管，其次，螺旋接口无针化连接杜绝了输液非计划脱管的发生。

1.4评定指标

根据美国《静脉护理实践标准》，静脉留置针留置时间一般为48-72小时【4】。观察比较两组留置针在留置期间内护士对两组患者静脉穿刺、封管、用物整理时是否有针刺伤的发生，其中用物整理包括建立好静脉通路后的整理用物和静脉输液结束后整理用物环节。职业暴露率=职业暴露例数/静脉滴注总数×100%；针刺伤发生率=针刺伤例数/静脉滴注总数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

护士对两组患者在各环节发生针刺伤及职业暴露情况比较：研究组明显低于对照组，差别具有统计学意义（p＜0.05）见表1；护士对两组患者在各环节发生针刺伤发生率情况比较：研究组低于对照组，差别具有统计学意义（p＜0.05）见表2。

表1护士对两组患者静脉穿刺、封管、用物整理时

发生针刺伤率及职业暴露比较【n（%）】

3讨论

无针正压输液系统是指用一次性无针正压输液接头将留置针通过无针正压输液接头直接与输液器的螺旋接口相连，从而取消了钢针穿刺肝素帽的连接方式。

首先正压接头采用独特的正压阀与端口的旋口设计，使留置针与输液管道螺旋式连接，形成一个全封闭输液系统，且正压无针输液系统一体式连接更牢固，防止意外脱落，它可在多个环节控制针刺伤的发生率，从而降低护士职业暴露发生率。其次，正压旋口留置针在封管结束后产生正压，减少血液回流造成堵管现象的发生【5】。

因此，无针输液系统操作方便、安全，既能保护患者又能保护医护人员，尤其降低了护理人员在血源性传染性疾病中的针刺伤发生率，对护士具有保护作用。使护理人员感受到了人文关怀，提高了护士职业满意度。

参考文献

[1]伍翠云，曹玉鸿，茆荣华，等.低分子肝素注射引起皮下出血238例原因分析及对策【J】.齐鲁护理杂志，2007,13（21）：61.

[2]王月丽.加强职业暴露防护，减少针刺伤【J】.中国实用医药，2010,5（6）：272-273.

[3]李慧平.医务人员职业暴露现状调查及预防对策【J】.中国医药指南，2012,17（9）：1183-1185.

[4]InfusionNursSociety.Revisedintravenousnursingstart-dardsofpractice【J】.IntravenNurs‘1998’21（1）：2728.

[5]曹静，吴金凤，李雁飞，等.正压旋口留置针和普通留置针的使用效果对比【J】.实用临床医药杂志，2011,15（14）：53-54,58.