吗啡联合无创呼吸机正压通气对急性左心衰竭治疗的临床效果研究

吗啡联合无创呼吸机正压通气对急性左心衰竭治疗的临床效果研究

马龙飞1张良宵2潘婷3顾杰4

1.2徐州医科大学麻醉学院江苏省徐州市221000

3.4徐州医科大学影像学院江苏省徐州市221000

摘要目的：分析和探讨吗啡联合无创呼吸机正压通气对急性左心衰竭治疗的临床效果。方法：选取在2015年1月-2015年9月于我院治疗的110例急性左心衰竭的患者，按照入院时间分为试验组和对照组，每组各55例。对照组患者进行无创呼吸机正压通气治疗，试验组采用无创正压通气联合吗啡进行治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：试验组患者的疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性左心衰竭患者使用吗啡联合无创呼吸机正压通气进行治疗安全、有效。

关键词吗啡；无创呼吸机；正压通气；急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于多种病理因素对心脏收缩功能造成影响，是心脏病患者临近晚期所表现出的临床综合征，近年来其具有很高的发病率和死亡率。经研究表明，急性左心衰竭患者的交感神经兴奋性急速增加，导致心率过快，并且儿茶酚胺活性上升，血管进一步收缩，心肌负荷和耗氧量增多，分泌过多的内分泌激素，加快心室重构。我院使用吗啡联合无创呼吸机正压通气进行治疗，疗效显著。以下是详细报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取在2015年1月-2015年9月于我院治疗的110例急性左心衰竭的患者，患者都与急性左心衰竭诊断标准相符，其中男性患者58例，女性患者52例，平均年龄45.2±9.5岁，平均病程2.5±0.6年，按照入院时间分为试验组和对照组，对照组55例，其中女性25例，男性患者30例，平均年龄44.3±7.4岁，平均病程2.4±0.1年，试验组55例，其中女性27例，男性28例，平均年龄45.1±4.6岁，平均病程2.5±0.7年，两组在性别、年龄、病程等方面没有统计学意义。

1.2方法

所有患者住院后均进行常规抗心衰治疗，对患者进行吸氧、监测血压和心电，同时对患者进行利尿、强心、纠正电解质紊乱和扩充血管治疗。对照组患者采用无创呼吸机正压通气治疗，具体方法为选用Evita呼吸机，根据患者脸型选取大小合适的鼻面罩，通气模式设置为压力支持和持续气道正压模式，压力支持设定为8cmH2O，呼气末压力初始值设定为4cmH2O，并逐渐提升至6cmH2O，吸氧浓度设定30%-60%，并通过对吸入氧浓度进行调节控制SpO2在90%以上，对患者分钟通气量和分钟自主通气量进行监测。试验组患者采用无创正压通气联合吗啡进行治疗，具体方法为在机械通气前对患者静脉注射3毫克吗啡，然后静脉泵入给药（速度为每小时5μg/kg）。观察两组患者的疗效。

1.3统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料进行X2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。差异具有统计学意义(P＜0.05)。

1.4疗效判定标准

显效表现为患者呼吸、血压和心率恢复正常，临床症状消失，没有不良反应；有效表现为患者呼吸困难减轻、血压和心率基本恢复正常，临床症状有所好转，不良反应较少；无效表现为患者症状未减轻，甚至严重或致使死亡。总有效=有效+显效。

2结果

2.1两组疗效的比较

经过治疗后，对照组的总有效率42（76.36%）低于试验组50（90.91%），差异显著（P＜0.05）。

*注：与对照组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05

3讨论

急性左心衰竭的产生及其复杂，可能是由于大部分心脏和血管疾病。许多疾病引发的心脏疾病中，最终阶段为左心衰竭，其致死率极高，是临床上常见的疾病，因此日益受到人们的广泛关注。提高对急性左心衰竭的认识和改进治疗方法对提高患者的身体健康程度具有重要意义。急性左心衰竭的主要原因是心脏的收缩或者舒张功能的障碍使心脏的供血不足，不能满足正常的机体代谢，同时神经内分泌因子的分泌能力出现一些问题。无创呼吸机辅助通气是一种常用的左心衰竭急救措施，通过增加胸腔压力和气道压力来提高肺的顺应性，进而使耗氧量和左心室前负荷降低，对心功能的改善有重要作用。而且通过使用无创呼吸机辅助通气，可以有效的增加肺泡功能残气量和腔内压，改善通气/血流比例和预防肺泡萎缩。

经过治疗后，对照组的总有效率42（76.36%）低于试验组50（90.91%），差异显著（P＜0.05）。有研究表明大多患者应用无创呼吸机辅助通气时,可能出现人机抵抗现象，患者治疗依从性较差，容易出现并发症如气胸、胃肠胀气等，严重影响缓解急性左心衰竭呼吸困难。吗啡是一种常用的镇痛药物，不仅可以促进静脉舒张，进而使心脏前后负荷进一步减轻，改善呼吸困难。而且吗啡根据其镇静效果可以有效缓解患者焦虑、烦躁等情绪，这样在患者进行无创正压通气治疗过程中减少人机抵抗，增加无创通气的耐受性，增加疗效。

综上所述，吗啡联合无创呼吸机正压通气治疗疗效显著，值得在临床上进一步推广和使用。

参考文献

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