血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理

易荣桂

易荣桂（湘雅萍矿合作医院血透室江西萍乡337000）

随着尿毒症发生成逐年增高趋势，血液透析（HD）成为目前治疗尿毒症病人的可靠方法之一。但有许多问题尚不能很好解决，如尿毒症脑病，这主要是由于甲状旁腺激素、氨甲酰化蛋白质、硫酸吲哚吩等中分子物质在体内集聚所致，血液灌流（HP）技术是近年来对血液透析患者实施的一项特殊的透析技术，是一种吸附型的血液净化技术，能增加中分子毒素的排泄。本文旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病病人的临床效果和护理。

1临床资料

观察我院2008年10月至2010年10月经血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病患者共25例，男性9例，女性16例，其中6例呈昏迷状态，5例呈谵妄躁动状态，3例频繁抽搐状态，3例呈嗜睡状态，7例为肢体不自主抖动者，每位患者均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。本组患者原发病为慢性肾炎13例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，慢性间质性肾炎3例，均规律透析半年以上，透析充分。

2方法

血液透析采用费森尤斯4008B型血透机，6LR金宝透析器，透析液为碳酸氢盐透析液和健帆牌HA130树脂灌流器。血液通路为动静脉内瘘穿刺和股静脉或颈内静脉插管通路建立操作为采用健帆牌HA130树脂灌流器与透析器联合灌流透析治疗，灌流器串联在透析器之前，以免患者脱水后血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血，血流量为200ml/min，透析液流量为500ml/次，先灌流透析2h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2h。

3护理

3.1尿毒症脑病一般护理本组25例患者均有不同程度的意识障碍，对意识尚清楚的患者要耐心做好思想工作，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗，对谵妄躁动的5例患者要尽量固定好血路管道防止脱管或自行拔管，对3例抽搐的患者必要时予以地西泮静脉推注。

3.2严格执行无菌技术操作防止感染加强血液灌流管道系统各个接头的管理，特别是灌流器与透析器串联处的衔接要随时保持紧密，防止空气栓塞。

3.3预防低血压严密观察血压的变化，每30min测量血压1次，血液灌流联合血液透析治疗时，体外循环血容量较多，易出现血压不同程度的下降，血流量从50ml/min开始，观察血压、脉搏和心率的变化，10min内提高到100ml/min后如血压稳定，可达到150-200ml/min。中途血压出现下降，可补充血容量，必要时可用升压药。

3.4凝血的观察密切观察循环管道中血液颜色的变化，动、静脉壶壁，滤网有无凝血块，发现血液不畅，有凝血倾向，应及时进行处理[1]。若动脉动压持续升高，提示灌流器内阻力增加，若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞。若动脉压持续升高而静脉压降低，提示体外循环系统广泛凝血，应立即处理，要及早发现，适当追加肝素，及时防止凝血。

3.5严密观察病情密切观察生命体征。心率过快过慢应及时通知医生，遒医嘱调低血流量或静脉用药，必要时缩短治疗时间[2]。对本组6例昏迷的患者更是重点需要观察生命体征，防止炭肾吸附血小板加上用抗凝剂出现不同程度的出血倾向，主要表现为皮下血肿及血尿。防止空气及炭微粒的栓塞，一旦发现呼吸困难、胸闷等，应立即终止灌流，并采取积极的抢救措施，若开始血液透析/血液灌流联合治疗30-60min左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可行抗过敏治疗和吸氧[3]。

4结果

要血液灌流联合血液透析治疗后，显效（意识状态完全恢复至正常，抽搐及肢体抖动消失）15例，有效（意识状态有所恢复，但未恢复至正常，昏迷、谵妄减轻，抽搐及肢体不自主抖动好转）9例，无效（维持原状态）3例。总有效率90.0%。其中显效及有效多发生在血液灌流联合血液透析治疗结束后1-24h，无效的2例中，1例为抽搐患者，1例为昏迷患者。所有患者观察期间均存活，未发生重大心脑血管并发症。

5讨论

尿毒症脑病一经诊断要尽快做血液净化，防止病情进一步恶化。临床观察证明，规律血液透析的患者，每月行联合1次血液灌流治疗，发生尿毒症脑病的几率明显减少，血液透析主要以弥散清除小分子毒素效果为好。而对中大分子的物质清除效果差[4]。血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性的毒物，达到净化血液的目的。由于血液灌流不能调节尿毒症患者体内的水、电解质及酸碱平衡失调，故一般不单独使用，需要血液透析和血液灌流联合使用，充分发挥各自优点，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症的患者的代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，可防止近期与远期并发症，提高尿毒症患者的生存质量，延长寿命。本文报告25例已发生尿毒症脑病的患者，应用血液透析和血液灌流联合治疗，效果显著。

参考文献

[1]高华,汪晓宁,赵艳娟.血液灌流串联血液透析救治儿童药物中毒的护理[J].中华护理杂志,2004,39(9):35-36.

[2]赵淑梅,王桂英,赵迹.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的护理[J].中国实用医药,2007,2(11):97-98.

[3]党勇,李晓燕.尿毒症脑病致癫痫样发作15例临床分析[J].中国社区医师,2008,10(10):41.

[4]陈锦生.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症临床观察[J].中国当代医药,2009,16(12):38-39.