围手术期老年患者褥疮11例护理分析

围手术期老年患者褥疮11例护理分析

王红霞张美静

王红霞张美静(山东省文登整骨医院山东文登264400)

【摘要】目的探讨老年褥疮患者的临床护理对策。方法分析老年褥疮患者11例，针对老年患者创伤并发症及围手术期危险因素给予相应护理措施。结果所有病例2～4周内均达临床治愈，无并发症发生。结论良好的护理方式可有效促进治愈老年患者并发症，是临床工作的可靠方法。

【关键词】老年褥疮护理分析

本院2010年10月～2011年4月收治11例老年褥疮患者，在手术治疗原发骨折疾病的前提下，针对褥疮采取保守、手术治疗，给予相应护理方式，取得满意疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组11例，男4例，女7例。均为骨折合并临床并发症，骨折后由于综合手术指征5例采取保守治疗，6例采取手术治疗。伤后至手术时间1～4周，平均3周。4例患者血糖异常，2例合并冠心病、高血压病。7例由外院转来，手术时年龄为62～86岁，平均74岁。11例患者骨折范围主要包括：股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折，骨盆骨折，腰椎骨折。

1.2治疗方法

5例保守治疗患者采用定期换药，外敷本院自制军术膏等治疗方法，多用于Ⅱ期褥疮。6例褥疮手术采取臀大肌皮瓣转移术，多用于Ⅲ、Ⅳ期褥疮，术后2周拆线。

2结果

11例病例均获随访3～6个月，平均4个月。围手术期中即行使相应护理干预。2～4周褥疮完全愈合。

3讨论

3.1老年患者褥疮原因分析通过对本组11例病例观察分析，其致病原因主要与以下因素有关:（1）老年患者骨折后行动迟缓，卧床时间增加，反应迟钝，疼痛耐受阈值较高。（2）多数患者合并糖尿病等内科疾病更加重褥疮发生及治愈较差几率，承受程度差[1]。（3）老年患者肌肉组织薄弱，骨突部分明显，较易发生褥疮。（4）部分医院护理措施不当，促使骨折并发症发生。（5）部分家庭因素造成老年患者拥有相对较低选择权，迫使延误手术治疗时间，加重并发症发生的可能性，因此，压力、摩擦力、剪切力是造成褥疮发生的三种重要因素，其中压力是最主要的因素，施加足够的压力并维持足够的时间，如长期卧床均可造成组织受压而引起褥疮[2]。创伤是褥疮发生的重要诱因，老年人身体状况、心理因素均对褥疮愈合产生较大影响。合理的选择护理方式，运用整体观念护理，减轻老年患者疼痛，防治因此带来的并发症有重要意义[3]。

3.2心理及饮食护理

老年人伤后早期、术后骨折未愈合期、保守治疗期间卧床时间长，生活不能自理，病人往往感到苦闷，病人容易悲观，对生活失去信心，这种消极心理不利于机体的康复，在临床工作中应进行有效的沟通建立良好的护患关系，用礼貌的态度和病人交谈，帮助病人正确的认识和对待自己的疾病[4]。老年患者肠道功能差，伤后卧床、疼痛刺激等原因加重便秘，多发骨折造成贫血、低蛋白血症，营养状况差延缓褥疮愈合，给予患者高蛋白、粗纤维含量食物可促使创面愈合。糖尿病患者应同时给予糖尿病饮食控制血糖。

3.3术前及术后护理

术前行康复指导，使患者认识到预防与治疗褥疮的重要性和必要性，协助患者完成各种化验检查，遵医嘱应用抗生素预防感染，吸烟者入院时即应中止并告知患者及家属吸烟对手术危险性及并发症发生的可能性。训练患者在床上排大小便，做深呼吸等，尤其保持骶尾部及会阴部清洁。保守治疗患者定期换药，观察肉芽组织生长及创面敷料渗出情况，对皮肤状况进行动态评估[5]。手术患者行皮瓣转移后注意皮瓣血运情况，麻醉清醒后应取俯卧位与非供皮区侧卧位交替进行,防治早期皮瓣压迫坏死。积极治疗合并疾病，尤其内科疾病的处理，必要时请内科会诊指导医护行为。

3.4晚期并发症防治护理

老年患者晚期并发症常见于褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，其中褥疮最为常见，保持局部皮肤清洁干燥，根据患者身体状况1～2小时翻身1次，翻身过程避免扭曲、牵拉，防治原发疾病二次骨折发生。骨突处给予棉垫、“R”型垫保护。鼓励病人多饮水，练习膀胱括约肌功能，定期给予持续导尿管更换，做好会阴护理，保持尿道口清洁[6]。翻身过程中给予患者叩背、鼓励患者咳痰，促进气管分泌物咳出，痰多者给予吸痰、雾化吸入等处理。

在运用整体观念给予老年患者护理过程中，褥疮防治围手术期时间并非界限清晰，临床早期也可见晚期并发症的发生，且与其它并发症紧密相连，各种防护措施应及早、全面、系统进行，在每一个阶段均应考虑各种并发症发生可能性，进一步完善护理措施有待于随访工作的继续开展。

参考文献

[1]曾桂兰.糖尿病合并护理现状[J].护理实践与研究，2007,4(2):66.

[2]吴英.浅谈骨科病人的褥疮护理[J].中国医疗前沿，2009,4(2):113.

[3]邹莉.褥疮患者的护理体会[J].中国误诊学杂志，2009,9(2):326.

[4]王焕秀.老年股骨颈骨折的心理因素分析与护理[J].中国误诊学杂志，2007,26(7):6373-6374.

[5]冯淑兰，董淑萍.卧床患者并发褥疮的护理体会[J].医学信息，2011,24(2):601.

[6]孙红燕，陈俊丽.导尿致泌尿系感染的护理干预[J].河北医药，2006,11(28):1113.