三种单层吻合法行腹部空腔脏器吻合302例分析

三种单层吻合法行腹部空腔脏器吻合302例分析

王晓明

王晓明（江西省乐安县人民医院外科344300）

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0273-01

【摘要】目的探讨腹部空腔脏器单层吻合的可行性方法介绍三种单层吻合法行腹部空腔脏器吻合302例资料结果无吻合口漏和吻合口狭窄的发生结论腹部空腔脏器单层吻合完全可推广使用。

【关键词】腹部空腔脏器三种单层吻合法

我院自1989年以来，先后用三种单层吻合法行腹部空腔脏器吻合，共计302例，取得良好的疗效，现报告如下：

1操作方法

第一种吻合法：单层间断对合缝合。即于常规两吻合口断端止血后，用1号丝线，针距3mm，缝合后壁时，先从一侧距吻合口1mm处粘膜层稍斜进针，距吻合口3～4mm处浆膜层出针，再于对侧距吻合口3～4mm处浆膜稍斜进针，距吻合口1mm处粘膜层出针，线结打在内面。缝合前壁时，原理同后壁缝合，但进针顺序不同，先从浆膜层进针，线结打在外面。如空腔脏器非固定，吻合口可随意翻转，则吻合时均从浆膜层进针，线结打在外面。缝合时还应注意采用等份缝合，即先缝合两侧，再分别将前壁或后壁分成若干等份缝合，这样能充分保证缝合后粘膜层不过多凸出浆膜层外，亦能做到浆肌层的整齐对合，对于两吻合口口径有差距时，更应采用等份缝合。

第二种吻合法：单层间断内翻缝合。用1号丝线，针距4mm，缝合时，先从一侧距吻合口3～4mm处浆膜层垂直进针，粘膜层出针，然后从同侧距吻合口1mm粘膜层垂直进针，浆膜层出针，第三针从对侧距吻合口1mm处浆膜层垂直进针，粘膜层出针，第四针从对侧距吻合口3～4mm处粘膜层垂直进针，浆膜层出针，线结打在外面，用这种方法等份缝合几针（一般每侧3～4针），保证创缘内翻，余用间断对合缝合。

第三种吻合法：单层间断外翻缝合，用1号丝线，针距4mm，缝合时，先从一侧距吻合口3～4mm处浆肌层垂直进针，粘膜层出针，然后从对侧距吻合口3～4mm处粘膜层垂直进针，浆膜层出针，再从同侧距吻合口1mm处浆膜层进针，粘膜层出针（此针亦可不缝粘膜层），线结打在外面，用这种方法等份缝合几针（一般每侧缝3～4针），保证创缘外翻，余则用间断对合缝合。

2结果

采用第一种方法行胆总管空肠吻合12例，空肠食道吻合8例，胃空肠吻合42例，胃十二指肠吻合110例，小肠小肠吻合30例，结肠直肠吻合30例，年龄6—78岁。采用第二种方法行空肠胆囊吻合4例，回肠结肠吻合14例，年龄36—74岁。采用第三种方法行胆总管空肠吻合36例，年龄30—70岁。全组病例无吻合口漏和吻合口狭窄的发生。

3讨论

胃肠粘膜富有弹性和很强的防御腐蚀能力，愈合能力强，而浆肌层具有抗拉力作用，只要认真做好一层吻合，针距恰当，粘膜的粘堵和快速愈合能力就可防止渗漏的发生。浆肌层的整齐缝合亦足能承受肠动量和肠蠕动拉力，多一层浆肌层缝合，可能加重对吻合口的挤压，既影响血运，也容易使吻合口管径变小而致狭窄，还容易使浆肌层撕裂，照成对肠壁的损伤。第一种单层间断对合缝合，丝毫不影响吻合口内径，对吻合口血运影响小，操作简单，缩短手术时间，最常采用。第二种单层内翻缝合，对合牢靠，吻合口外表光滑，粘连发生少，对吻合口管径大，及吻合口两端组织厚度和管径大小有差距时较为适宜。第三种单层外翻缝合，使被缝合的管腔内衬面保持光滑，较适宜胆肠吻合，能保证胆汁流动通常，不易形成新的结石中心。

腹部空腔脏器的单层吻合，手术操作简单，组织损伤小，对吻合口管径影响小，并能有效地保证吻合口的血运，使吻合口的愈合能力增强，从而预防吻合口狭窄和漏的发生，也缩短了手术时间，完全可推广使用。