人工双动头置换术的围手术期护理

人工双动头置换术的围手术期护理

有繁慧

有繁慧（江苏省沛县大屯煤电集团公司职工中心医院江苏沛县221611）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0306-02

【摘要】目的探讨人工双动头置换治疗高龄股骨颈骨折患者围手术期护理措施的临床效果，总结护理经验。方法针对本院2009年1月—2011年12月收治的38例高龄股骨颈骨折患者行人工双动头置换术的临床资料，进行回顾性分析，对患者实施术前、术后护理以及并发症的预防和护理措施，出院指导等等。结果38例患者均已康复出院，跟踪随访到29例患者，有一例出现术后髋关节疼痛。结论通过我们对患者进行精心的围手术期护理，为患者手术成功、术后康复创造了有利条件，减少和预防并发症的发生，使患者安全渡过围手术期。

【关键词】人工双动头股骨颈骨折护理

我院自2009年1月开始对75岁以上的老年患者发生股骨颈骨折或者年龄不足75岁，但全身情况较差的患者，采用人工双动头置换。采用本术式，具有创伤小、恢复快、可以早期下床的优点。通过我们精心的围手术期护理，大大减少了并发症的发生，促进患者早日康复。现总结如下：

1.临床资料

自2009年1月—2011年12月本院共收治高龄股骨颈骨折患者实施人工双动头置换术38例。其中男性23例，女性15例，年龄74—89岁，平均年龄78.5岁。住院天数10-14天，2周拆线。出院跟踪随访到29例，除一例出现术后髋关节疼痛外，其余无任何并发症发生。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估：术前对患者做好细致的评估至关重要。此类手术患者年龄偏大，可能会有高血压、糖尿病等基础疾病，这就要求我们术前必须细致的评估患者的全身情况，采取有效的措施让患者获得良好的身体条件，为随后的手术提供一个安全的麻醉基础。术前高血压患者血压控制在150/90mmHg以下。糖尿病患者术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，餐后2h控制在10mmol/L以下[1]。

2.1.2心理护理：首先评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度，根据实际情况，向病人和家属耐心细致地讲解疾病和手术的相关知识，并介绍本科该类手术的开展情况，与患者及家属共同分析手术的利弊，提高患者对手术成功的信心，使患者处于手术前的最佳心理状态。

2.2术后护理

2.2.1一般护理严密监测生命体征的变化，24h内持续心电监护直至平稳。根据麻醉的方式，采取相应的体位。患肢须保持外展中立位，穿“T”字鞋固定患肢。麻醉过后鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化的食物，提高患者机体抵抗力，促进伤口愈合。加强基础护理，观察患者的心理动态，鼓励患者说出自己的感受，发现问题及时给予安慰，心理疏导，使其顺利渡过围手术期。

2.2.2疼痛护理术后伤口疼痛一般在8h达高峰，24-72h后明显减轻。术后要抬高患肢，并保持外展中立位，有利于改善血液循环，起到消肿止痛的作用。保持病室的安静、整洁，控制陪护数量，避免因为环境嘈杂而增加疼痛的感觉。转移病人的注意力，如交谈、听音乐等，必要时可遵医嘱给予止痛剂或使用静脉镇痛泵。

2.2.3术后导管护理术后患者的导管包括吸氧管、留置导尿管、伤口负压引流管。在进行各项治疗和护理时，要保持各种管道的通畅，防止滑脱。吸氧管一般于麻醉恢复后患者血氧饱和度达到90％以上即可停止吸氧。留置导尿期间做好会阴护理，嘱患者多饮水，并观察尿液的颜色和性质，预防尿路感染。此类手术伤口负压引流一般不超过48h。当引流量24h小于50ml，且无活动性出血，可根据病情拔除引流管。在引流期间要保持引流管的通畅，引流管不可受压、扭曲，定时挤压引流管，防止血块堵塞，并观察、记录引流液的性状和引流量。注意负压引流器内的负压是否充足等等。

2.2.4术后并发症的预防和护理

2.2.4.1术后患者精神异常这是高龄患者术后最常见的并发症之一。在本院人工双动头置换手术的患者中，大约30%的患者于手术当日出现。主要症状是神志模糊，对答不切题，烦躁等等。可能与老年患者既往有脑梗塞病史，术中及术后引起脑梗死发作，患者脑供血及供氧不足以及麻醉药物的影响等等所致。因此，术后要严密观察患者意识和肢体活动变化，根据患者不同的情绪反应，做好耐心细致的心理疏导；告知家属加强陪护，可让家属握住患者的手，轻拍患者的肩部，同时给予轻声反复的安慰，使患者有安全感；为了防止发生意外，床边可使用床栏或遵医嘱给予镇静剂，持续低流量吸氧、小剂量的应用皮质激素等。

2.2.4.2感染感染是关节置换术后的严重并发症，一旦发生感染，可能导致手术失败。因此，术后应严密观察患者伤口部位是否有红、肿、热、痛的急性炎症表现，并监测体温变化情况。各项操作严格执行无菌技术操作原则，保持病室清洁，空气流通，控制陪护数量及探视时间，遵医嘱给予抗生素治疗并观察疗效。由于患者卧床、活动少，易发生压疮、呼吸道、泌尿系感染等并发症。我们要加强对患者及家属的健康教育宣教，向其耐心讲解引起并发症的原因和预防措施。教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，翻身拍背，促进痰液排出。对上呼吸道分泌物粘稠的患者可给予雾化吸入。鼓励患者多饮水，保持外阴的清洁，防止泌尿系感染。在病情允许的情况下，每2小时翻身或变换体位一次，并按摩受压部位，以减少局部受压情况。保持床单元的清洁、平整、干燥，增加营养，增强机体的抵抗力。

2.2.4.3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成是下肢骨折术后一种较严重的并发症，极易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，引起肿胀和疼痛，降低患者生活质量和工作能力[2]。因此除应用药物低分子肝素钙预防外，在麻醉过后即进行股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习以及踝关节和膝关节的被动活动，促进下肢血液循环，减少深部静脉血栓形成的机会[3]。根据患者情况鼓励早期下床活动并给予按摩，使用推、捏、揉等手法，自足部向大腿根部循环按摩，促进血液循环。可稍微抬高患肢，以减轻肿胀，增加静脉回心血流量。

2.2.4.4脱位、假体松动大多数脱位发生于手术后3个月内。我们要教会患者家属正确的翻身和搬运方法。翻身时要健侧卧位，保持患肢一定的外展约30°，轻度外斜位，两膝之间垫一软枕，搬动和移动患肢时应将整个髋关节托起，防止假体脱位。搬运病人时一般采取3人搬运法，即3人同时站于患侧，1人托住患者颈及背部，1人托住腰及髋部，另1人托住双下肢，务必保持患肢于外展中立位，将患者平放于床上。为预防假体松动，康复后可进行适当的体育运动，如散步等，避免快跑、跳跃等对人工关节产生过度压力造成磨损的运动，并保持适当的体重。

2.2.4.5术后髋关节疼痛出现一例。这例患者手术时间是从骨折发生到手术约有4个月，可能由于时间长导致关节囊滑膜增生所致。因此此类手术建议发生骨折后尽早手术。

2.3功能锻炼对于骨科的患者来说，术后功能锻炼起着非常重要的作用。应遵循循序渐进、坚持长期主被动结合原则，时间由短到长，以患者不感到疲劳，患处无疼痛为宜。麻醉过后即可进行股四头肌的等长肌肉收缩训练。术后第1天在床上进行有限的活动，开始进行深呼吸、踝关节屈伸、股四头肌和腓肠肌等长收缩和轻微的旋转练习。术后第2-3天可在床上做髋、膝关节主动屈曲运动。术后开始下床行走的时间受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素的影响，一般术后3天即可下地，扶床站立或利用助行器练习步态。术后14天拆线，扶双拐下床行走。

2.4出院指导患者出院前必须做好宣教工作，要求患者出院后仍要继续进行功能锻炼，直至行走如常为止。伤口拆线后2周勿用肥皂水擦洗。为预防脱位，要求患者3个月内避免坐矮凳、不盘腿、不穿系鞋带，不弯腰捡拾地上物品。日常生活中注意对患肢的保护，如更衣时先穿患侧，再穿健侧。日常进行适宜的体育运动，要注意保护髋关节部位，避免关节的剧烈活动和过度负重。并告知患者及家属定期随访的重要性，分别在出院后的1、3、6、12个月进行门诊复查。1年后每年复查一次，有特殊情况随时复诊。

3.结论

我院自2009年1月应用人工双动头置换对高龄患者股骨颈骨折的临床应用以来，取得较好的社会和经济效益。通过我们对患者进行精心的围手术期护理，有针对性的预防和控制术后并发症，指导患者坚持进行正确的功能锻炼和出院指导等，为患者手术成功、术后康复创造了有利的条件，大大减少了并发症的发生，使患者安全渡过围手术期。同时为患者尽早恢复生活自理能力，提高老年人的生活质量提供了保障。

参考文献

[1]严姗妹.高龄股骨颈骨折关节置换手术治疗的护理[J].实用骨科杂志，2007，13（10）：638-639.

[2]张先龙，叶庭均.髋关节表面置换技术新进展[J].中华外科杂志，2005,43（20）：1355-1358.

[3]石树芬.全髋关节置换术的护理[J].中国当代医药,2009,16(9):(107-110).